katingbanan
Ang European Resuscitation Council (ERC) ug ang European Society of Critical Care Medicine (ESICM) nagtinabangay aron mapalambo kini nga mga giya sa pag-atiman pagkahuman sa resuscitation para sa mga hamtong, subay sa 2020 International Consensus on the Science and Treatment of CPR. Ang mga hilisgutan nga gisakup naglakip sa post-cardiac arrest syndrome, pagdayagnos sa mga hinungdan sa cardiac arrest, pagkontrol sa oxygen ug bentilasyon, coronary infusion, hemodynamic monitoring ug management, pagkontrol sa seizure, pagkontrol sa temperatura, kinatibuk-ang pagdumala sa intensive care, prognosis, long-term outcomes, rehabilitasyon, ug donasyon sa organ.
Mga Keyword: Pag-aresto sa kasingkasing, pag-atiman sa resuscitation human sa operasyon, prediksyon, mga giya
Pasiuna ug sakup
Niadtong 2015, ang European Resuscitation Council (ERC) ug ang European Society of Critical Care Medicine (ESICM) nagtinabangay aron mapalambo ang unang hiniusa nga mga giya sa pag-atiman human sa resuscitation, nga gipatik sa Resuscitation ug Critical Care Medicine. Kini nga mga giya sa pag-atiman human sa resuscitation gi-update pag-ayo niadtong 2020 ug gilakip ang siyensya nga gipatik sukad niadtong 2015. Ang mga hilisgutan nga nasakup naglakip sa post-cardiac arrest syndrome, oxygen ug ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature management, seizure control, prognosis, rehabilitasyon, ug long-term outcomes (Figure 1).
Sumaryo sa mga dagkong pagbag-o
Pag-atiman dayon human sa resuscitation:
• Ang pagtambal human sa resuscitation magsugod dayon human sa padayon nga ROSC (pagbawi sa kusang sirkulasyon), bisan asa pa ang lokasyon (Figure 1).
• Para sa out-of-hospital cardiac arrest, hunahunaa ang pag-adto sa cardiac arrest center. Susiha ang hinungdan sa cardiac arrest.
• Kon adunay klinikal (pananglitan, hemodynamic instability) o ECG nga ebidensya sa myocardial ischemia, ang coronary angiography ang unang himuon. Kon ang coronary angiography dili makaila sa causative lesion, ang CT encepography ug/o CT pulmonary angiography ang himuon.
• Ang sayo nga pag-ila sa mga sakit sa respiratoryo o neurological mahimo pinaagi sa pagpahigayon og CT scan sa utok ug dughan atol sa pagpaospital, sa wala pa o pagkahuman sa coronary angiography (tan-awa ang Coronary Reperfusion).
• Paghimo og CT sa utok ug/o angiography sa baga kon adunay mga timailhan o sintomas nga nagsugyot sa usa ka neurological o respiratory nga hinungdan sa wala pa ang asystole (pananglitan, sakit sa ulo, epilepsy, o mga kakulangan sa neurological, kalisod sa pagginhawa, o hypoxemia nga nadokumento sa mga pasyente nga adunay nahibal-an nga mga kondisyon sa respiratoryo).
1. Agianan sa hangin ug pagginhawa
Ang pagdumala sa agianan sa hangin human sa kusang sirkulasyon napahiuli na
• Ang suporta sa agianan sa hangin ug bentilasyon kinahanglan ipadayon human sa pagkaayo sa kusang sirkulasyon (ROSC).
• Ang mga pasyente nga nakaagi og transient cardiac arrest, dali nga pagbalik sa normal nga pag-obra sa utok, ug normal nga pagginhawa mahimong dili na kinahanglan og endotracheal intubation, apan kinahanglan hatagan og oxygen pinaagi sa mask kon ang ilang arterial oxygen saturation ubos sa 94%.
• Ang endotracheal intubation kinahanglan nga himuon sa mga pasyente nga nagpabiling koma human sa ROSC, o alang sa mga pasyente nga adunay ubang klinikal nga indikasyon alang sa sedation ug mechanical ventilation, kung ang endotracheal intubation wala gihimo atol sa CPR.
• Ang endotracheal intubation kinahanglan nga himuon sa usa ka eksperyensiyado nga operator nga adunay taas nga rate sa kalampusan.
• Ang saktong pagkabutang sa endotracheal tube kinahanglan kumpirmahon pinaagi sa waveform capnography.
• Kon walay eksperyensiyadong endotracheal intubator, makatarunganon nga magbutang og supraglottic airway (SGA) o magmentinar sa agianan sa hangin gamit ang mga batakang teknik hangtod nga adunay magamit nga hanas nga intubator.
Pagkontrol sa oksiheno
• Human sa ROSC, 100% (o labing magamit) nga oksiheno ang gamiton hangtod masukod ang arterial oxygen saturation o arterial partial pressure sa oksiheno nga kasaligan.
• Sa higayon nga masukod na ang arterial oxygen saturation o makuha na ang arterial blood gas value, ang inspirado nga oxygen i-titrate aron makab-ot ang arterial oxygen saturation nga 94-98% o arterial partial pressure sa oxygen (PaO2) nga 10 ngadto sa 13 kPa o 75 ngadto sa 100 mmHg (Figure 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• Likayi ang hyperxemia human sa ROSC.
Kontrol sa bentilasyon
• Pagkuha og arterial blood gas ug gamita ang end-tidal CO2 monitoring sa mga pasyente nga adunay mechanical ventilation.
• Para sa mga pasyente nga nanginahanglan og mechanical ventilation human sa ROSC, i-adjust ang ventilation aron makab-ot ang normal nga arterial partial pressure sa carbon dioxide (PaCO2) nga 4.5 ngadto sa 6.0 kPa o 35 ngadto sa 45 mmHg.
• Kanunay nga gimonitor ang PaCO2 sa mga pasyente nga gitambalan og targeted temperature management (TTM) tungod kay posibleng mahitabo ang hypocapnia.
• Ang mga kantidad sa gas sa dugo kanunay gisukod gamit ang mga pamaagi sa pagtul-id sa temperatura o dili temperatura atol sa TTM ug ubos nga temperatura.
• Gamita ang estratehiya sa bentilasyon nga makaprotekta sa baga aron makab-ot ang tidal volume nga 6 – 8 ml/kg sa sulundon nga timbang sa lawas.
2. Sirkulasyon sa koronaryo
Pag-usab sa perfusion
• Ang mga hamtong nga pasyente nga adunay ROSC human sa pagduda sa cardiac arrest ug ST-segment elevation sa ECG kinahanglan nga moagi sa dinalian nga cardiac catheterization laboratory evaluation (ang PCI kinahanglan nga himuon dayon kung gikinahanglan).
• Ang dinalian nga ebalwasyon sa laboratoryo sa cardiac catheterization kinahanglan nga ikonsiderar sa mga pasyente nga adunay ROSC nga adunay out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) nga walay ST-segment elevation sa ECG ug kinsa gibanabana nga adunay taas nga posibilidad sa acute coronary artery occlusion (pananglitan, mga pasyente nga adunay haemodynamic ug/o electrically unstable).
Pagmonitor ug pagdumala sa hemodynamic
• Ang padayon nga pagmonitor sa presyon sa dugo pinaagi sa ductus arteriosus kinahanglan nga himuon sa tanang mga pasyente, ug ang pagmonitor sa cardiac output makatarunganon sa mga pasyente nga adunay hemodynamically unstable.
• Pagpahigayon og echocardiogram sa labing dali nga panahon sa tanang mga pasyente aron mailhan ang bisan unsang nagpahiping mga kondisyon sa kasingkasing ug aron masukod ang lebel sa myocardial dysfunction.
• Likayi ang hypotension (< 65 mmHg). Target ang mean arterial pressure (MAP) aron makab-ot ang igong output sa ihi (> 0.5 mL/kg*h ug normal o mikunhod nga lactate (Figure 2).
• Ang Bradycardia mahimong dili matambalan atol sa TTM sa 33°C kon igo na ang presyon sa dugo, lactate, ScvO2, o SvO2. Kon dili, hunahunaa ang pagpataas sa target nga temperatura, apan dili molapas sa 36°C.
• Pagmentinar sa perfusion gamit ang mga pluwido, norepinephrine, ug/o dobutamine depende sa panginahanglan alang sa intravascular volume, vasoconstriction, o muscle contraction sa indibidwal nga pasyente.
• Likayi ang hypokalemia, nga nalangkit sa ventricular arrhythmias.
• Kon ang fluid resuscitation, muscle contraction, ug vasoactive therapy dili igo, ang mechanical circulatory support (pananglitan, intra-aortic balloon pump, left ventricular assist device, o arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation) mahimong ikonsiderar alang sa pagtambal sa padayon nga cardiogenic shock tungod sa left ventricular failure. Ang mga left ventricular assist device o extracorporeal endovascular oxygenation kinahanglan usab nga ikonsiderar sa mga pasyente nga adunay haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) ug recurrent ventricular tachycardia (VT) o ventricular fibrillation (VF), bisan pa sa labing maayo nga mga kapilian sa pagtambal.
3. Pag-andar sa motor (pag-optimize sa pagkaayo sa neurological)
Kontrolaha ang mga seizure
• Among girekomendar ang paggamit sa electroencephalogram (EEG) aron madayagnos ang mga electrospasm sa mga pasyente nga adunay klinikal nga kombulsyon ug aron mabantayan ang tubag sa pagtambal.
• Aron matambalan ang mga seizure human sa cardiac arrest, among gisugyot ang levetiracetam o sodium valproate isip first-line antiepileptic nga mga tambal dugang sa mga tambal nga pangpakalma.
• Among girekomendar nga dili mogamit og routine seizure prophylaxis sa mga pasyente human sa cardiac arrest.
Pagkontrol sa temperatura
• Para sa mga hamtong nga dili motubag sa OHCA o in-hospital cardiac arrest (bisan unsang inisyal nga ritmo sa kasingkasing), among gisugyot ang targeted temperature management (TTM).
• Hupti ang target nga temperatura sa kanunay nga balor tali sa 32 ug 36 °C sulod sa labing menos 24 oras.
• Para sa mga pasyente nga nagpabiling koma, likayi ang hilanat (> 37.7°C) sulod sa labing menos 72 ka oras human sa ROSC.
• Ayaw gamita ang prehospital intravenous cold solution aron ipaubos ang temperatura sa lawas. General Intensive Care Management – Paggamit og mga short-acting sedative ug opioid.
• Ang naandan nga paggamit sa mga neuromuscular blocking drugs gilikayan sa mga pasyente nga adunay TTM, apan mahimong ikonsiderar sa mga kaso sa grabe nga pagpangurog atol sa TTM.
• Ang stress ulcer prophylaxis kanunay nga gihatag sa mga pasyente nga adunay cardiac arrest.
• Paglikay sa deep vein thrombosis.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低（mmol/糳0. mg/dL).
• Sugdi ang hinay nga rate sa enteral feeding (nutritional feeding) atol sa TTM ug dugangi human sa pag-usab sa temperatura kon gikinahanglan. Kon ang TTM nga 36°C ang gamiton isip target nga temperatura, ang enteral feeding rate mahimong mosaka og sayo atol sa TTM.
• Dili namo girekomenda ang kanunay nga paggamit sa mga prophylactic antibiotics.
4. Kombensyonal nga panagna
Kinatibuk-ang mga giya
• Dili namo girekomenda ang mga prophylactic antibiotics para sa mga pasyente nga walay panimuot human sa resuscitation gikan sa cardiac arrest, ug ang neuroprognosis kinahanglan nga himuon pinaagi sa clinical examination, electrophysiology, biomarkers, ug imaging, aron ipahibalo sa mga paryente sa pasyente ug aron matabangan ang mga clinician nga i-target ang pagtambal base sa tsansa sa pasyente nga makab-ot ang makahuluganon nga neurological recovery (Figure 3).
• Walay usa ka predictor nga 100% tukma. Busa, among girekomendar ang usa ka multimodal neural prediction strategy.
• Kon motagna og dili maayong mga resulta sa neurological, gikinahanglan ang taas nga espesipiko ug katukma aron malikayan ang sayop nga mga pesimistikong panagna.
• Ang klinikal nga eksaminasyon sa neurological hinungdanon alang sa prognosis. Aron malikayan ang sayop nga pesimistikong mga panagna, ang mga clinician kinahanglan nga likayan ang posibleng paglibog sa mga resulta sa pagsulay nga mahimong malibog sa mga sedative ug uban pang mga tambal.
• Girekomenda ang adlaw-adlaw nga klinikal nga eksaminasyon kung ang mga pasyente gitambalan gamit ang TTM, apan ang katapusang prognostic assessment kinahanglan nga himuon pagkahuman sa pag-usab sa temperatura.
• Kinahanglan nga mahibalo ang mga clinician sa risgo sa self-induced prophecy bias, nga mahitabo kon ang mga resulta sa index test nga nagtagna sa dili maayong mga resulta gamiton sa mga desisyon sa pagtambal, ilabi na bahin sa mga terapiya nga makapatunhay sa kinabuhi.
• Ang katuyoan sa Neuroprognosis Index test mao ang pagtimbang-timbang sa kagrabe sa hypoxic-ischemic brain injury. Ang neuroprognosis usa sa daghang aspeto nga angay hunahunaon kung maghisgot sa potensyal sa usa ka indibidwal alang sa pagkaayo.
Pagtagna sa daghang modelo
• Sugdi ang prognostic assessment pinaagi sa tukmang klinikal nga eksaminasyon, nga himuon lamang human matangtang ang mga dagkong hinungdan nga makalibog (pananglitan, nahabilin nga sedation, hypothermia) (Figure 4)
• Kon walay mga confounder, ang mga pasyente nga na-comatose nga adunay ROSC ≥ M≤3 sulod sa 72 ka oras lagmit nga adunay dili maayo nga mga resulta kon adunay duha o labaw pa sa mosunod nga mga predictor: walay pupillary corneal reflex sa ≥ 72 ka oras, bilateral nga pagkawala sa N20 SSEP ≥ 24 ka oras, high-grade EEG > 24 ka oras, specific neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L sulod sa 48 ka oras ug/o 72 ka oras, state myoclonus ≤ 72 ka oras, o diffuse brain CT, MRI ug extensive hypoxic injury. Kadaghanan niini nga mga timailhan mahimong marekord sa dili pa ang 72 ka oras sa ROSC; Bisan pa, ang ilang mga resulta masusi lamang sa panahon sa clinical prognostic assessment.
Klinikal nga eksaminasyon
• Ang klinikal nga eksaminasyon daling maapektuhan sa mga sedative, opioid, o muscle relaxant. Ang posibleng pagkalibog sa nahibiling sedation kinahanglan kanunay nga hunahunaon ug isalikway.
• Alang sa mga pasyente nga magpabilin sa koma 72 oras o mas ulahi human sa ROSC, ang mosunod nga mga pagsulay mahimong magtagna sa mas grabe nga neurological prognosis.
• Sa mga pasyente nga magpabiling koma 72 ka oras o mas ulahi human sa ROSC, ang mosunod nga mga pagsulay mahimong magtagna sa dili maayong mga resulta sa neurological:
– Kawalay bilateral standard pupillary light reflexes
– Kwantitibo nga pupilometriya
– Pagkawala sa corneal reflex sa duha ka kilid
– Myoclonus sulod sa 96 ka oras, ilabi na ang state myoclonus sulod sa 72 ka oras
Among girekomendar usab ang pagrekord sa EEG kon adunay myoclonic tics aron mamatikdan ang bisan unsang nalangkit nga epileptiform activity o aron mailhan ang mga timailhan sa EEG, sama sa background response o continuity, nga nagsugyot og potensyal alang sa neurological recovery.
neuropisyolohiya
• Ang EEG (electroencephalogram) gihimo sa mga pasyente nga nawad-an sa panimuot human sa cardiac arrest.
• Ang mga highly malignant EEG pattern naglakip sa suppression backgrounds nga adunay o walay periodic discharges ug burst suppression. Among girekomendar ang paggamit niining mga EEG patterns isip timailhan sa dili maayong prognosis human sa katapusan sa TTM ug human sa sedation.
• Ang presensya sa tino nga mga seizure sa EEG sa unang 72 ka oras human sa ROSC usa ka timailhan sa dili maayong prognosis.
• Ang kakulang sa background response sa EEG usa ka timailhan sa dili maayong prognosis human sa cardiac arrest.
• Ang bilateral somatosensory-induced loss sa cortical N20 potential usa ka timailhan sa dili maayong prognosis human sa cardiac arrest.
• Ang mga resulta sa EEG ug somatosensory evoked potentials (SSEP) kanunay nga gikonsiderar sa konteksto sa klinikal nga eksaminasyon ug uban pang mga eksaminasyon. Ang mga neuromuscular blocking drug kinahanglan nga ikonsiderar kung himuon ang SSEP.
Mga Biomarker
• Gamita ang lain-laing mga sukod sa NSE inubanan sa ubang mga pamaagi aron matagna ang mga resulta human sa cardiac arrest. Ang taas nga kantidad sa 24 ngadto sa 48 ka oras o 72 ka oras, inubanan sa taas nga kantidad sa 48 ngadto sa 72 ka oras, nagpakita sa dili maayong prognosis.
Pag-imahe
• Gamita ang mga pagtuon sa brain imaging aron matagna ang dili maayong mga resulta sa neurological human sa cardiac arrest inubanan sa ubang mga predictor sa mga sentro nga adunay may kalabutan nga kasinatian sa panukiduki.
• Ang presensya sa kinatibuk-ang cerebral edema, nga makita pinaagi sa dakong pagkunhod sa gray/white matter ratio sa brain CT, o kaylap nga diffusion limitation sa brain MRI, nagtagna sa dili maayong neurological prognosis human sa cardiac arrest.
• Ang mga nahibal-an sa imaging kanunay nga gikonsiderar inubanan sa ubang mga pamaagi aron matagna ang prognosis sa neurological.
5. Hunonga ang pagtambal nga makapatunhay sa kinabuhi
• Lahi nga diskusyon sa pagtimbang-timbang sa prognosis sa pag-undang ug neurological recovery sa life-sustaining therapy (WLST); Ang desisyon sa WLST kinahanglan nga magkonsiderar sa mga aspeto gawas sa kadaot sa utok, sama sa edad, comorbidity, systemic organ function, ug pagpili sa pasyente.
Paggahin ug igong panahon para sa komunikasyon, ug prognosis sa umaabot human sa cardiac arrest
Ang lebel sa pagtambal sulod sa team ang magtino ug • mopahigayon og pisikal ug dili-relasyon nga mga pagtimbang-timbang sa pag-obra uban sa mga paryente. Sayo nga pag-ila sa mga panginahanglanon sa rehabilitasyon alang sa mga pisikal nga kakulangan sa dili pa mogawas ug paghatag og mga serbisyo sa rehabilitasyon kung gikinahanglan. (Hulagway 5).
• Pag-organisar og mga follow-up nga pagbisita para sa tanang nakaluwas sa cardiac arrest sulod sa 3 ka bulan human sa paggawas sa ospital, lakip ang mosunod:
- 1. Pagsusi alang sa mga problema sa pangisip.
2. Susiha kon duna bay mga problema sa buot ug kakapoy.
3. Paghatag og impormasyon ug suporta sa mga nakaluwas ug mga pamilya.
6. Pagdonar og organo
• Ang tanang desisyon bahin sa pagdonar sa organ kinahanglan nga mosunod sa lokal nga mga kinahanglanon sa legal ug etika.
• Ang pagdonar og organ kinahanglan nga ikonsiderar alang niadtong nakakab-ot sa ROSC ug nakakab-ot sa mga criteria alang sa neurological death (Figure 6).
• Sa mga pasyente nga gi-comatologically ventilated nga wala makaabot sa criteria para sa neurological death, ang pagdonar sa organ kinahanglan nga ikonsiderar sa panahon sa circulatory arrest kon ang desisyon gihimo nga sugdan ang end-of-life treatment ug ihunong ang life support.
Oras sa pag-post: Hulyo-26-2024