kalangkoban
Ang European Resuscitation Council (ERC) ug European Society of Critical Care Medicine (ESICM) nakigtambayayong sa mga hamtong nga pag-atiman sa post, uyon sa 2020 nga internasyonal nga pag-uyon sa siyensya ug pagtambal sa CPR. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, diagnosis of causes of cardiac arrest, oxygen and ventilation control, coronary infusion, hemodynamic monitoring and management, seizure control, temperature control, general intensive care management, prognosis, long-term outcomes, rehabilitation, and donasyon sa organ.
Mga Keyword: Pag-aresto sa kasingkasing, postoperative resuscitation care, tagna, panudlo
Pasiuna ug Sakup
Sa 2015, ang European Resuscitation Council (ERCICECTION SA KRITICAL CARE MEDICINE (ESICM) nagtinabangay sa pag-atiman sa una nga hiniusa nga tambal sa pag-atiman sa pag-atiman. These post-resuscitation care guidelines were extensively updated in 2020 and incorporate science published since 2015. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, oxygen and ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature management, seizure control, prognosis, rehabilitation, and dugay nga sangputanan (Figure 1).
Katingbanan sa mga dagkong pagbag-o
Diha-diha nga post-resuscitation care:
• Ang pagtambal sa post-resuscitation magsugod dayon pagkahuman sa pagpadayon sa Rosc (pagbawi sa spontan nga sirkulasyon), bisan unsa pa ang lokasyon (Figure 1).
• Alang sa pag-aresto sa gawas sa ospital nga cardiac, hunahunaa ang pagkuha sa usa ka sentro sa pag-aresto sa kasingkasing. Pag-diagnose ang hinungdan sa pagdakup sa kasingkasing.
• Kung adunay klinikal (pananglitan sa hemodynamic nga kawala) o ebidensya sa ECG sa myocardial ischemia, ang angiography sa coronary gipahigayon una. Kung wala mahibal-an sa coronary angiography ang hinungdan nga samad, ct encepography ug / o ct pulmonary angiography gihimo.
• Ang sayo nga pagkilala sa mga sakit sa respiratory o neurological mahimo nga buhaton pinaagi sa pag-scan sa CT sa utok ug dughan sa panahon sa ospital (tan-awa sa Coronary RePerFusion).
• Himua ang CT sa utok ug / o angiography sa baga kung adunay mga timailhan o mga sintomas nga gisugyot sa usa ka neurological o respiratory nga hinungdan sa asystole (eg hyurpics, o hyurype, o hypoxetic, o hypoxetiia nga gi-dokumento sa mga pasyente nailhan nga mga kondisyon sa respiratoryo).
1. Airway ug pagginhawa
Ang pagdumala sa agianan sa hangin pagkahuman gipahiuli ang spontan nga sirkulasyon
• Ang suporta sa Airway ug Ventilatory kinahanglan nga magpadayon pagkahuman sa pagkaayo sa kusug nga sirkulasyon (Rosc).
• Ang mga pasyente nga adunay pag-aresto sa Cardiac, dali nga pagbalik sa normal nga pag-function sa utok, ug ang normal nga pagginhawa mahimong dili kinahanglan ang endotracheal intubation, apan kinahanglan nga hatagan og oxygen sa usa ka maskara kung ang saturo sa Axterial oxy.
• Ang endotracheal intubation kinahanglan nga himuon sa mga pasyente nga nagpabilin nga Comatose pagkahuman sa Rosc, o alang sa mga pasyente nga adunay mga klinikal nga timailhan alang sa pag-drinya sa klinika ug mekanikal nga pag-intubasyon, kung ang endotracheal intubation wala gihimo sa panahon sa CPR.
• Ang endotracheal intubation kinahanglan nga himuon sa usa ka eksperyensiyadong operator nga adunay taas nga rate sa kalampusan.
• Ang tama nga pagbutang sa TUBE sa endotracheal kinahanglan nga mapamatud-an sa usa ka capnograpiya sa waveform.
• Sa wala'y kasinatian nga mga intubator sa endotracheal, makatarunganon nga ipasok ang usa ka supraglottic airway (SGA) o ipadayon ang Airway nga gigamit ang mga batakang teknik.
Kontrol sa Oxygen
• Pagkahuman sa Rosc, 100% (o maximally magamit) oxygen gigamit hangtod ang saturation sa artipisyal nga oxygen o arterial partial pressure sa oxygen mahimong masukod.
• Sa higayon nga ang saturo sa ARTERIAL OXYGEN mahimong masaligan nga gisukod o ang kantidad sa gasolina sa arterial nga pag-oxygen nga gi-titrate aron makab-ot ang usa ka arterial oxygen nga saturate sa oxygen (PAO2) nga 10 hangtod 13 KPA o 75 hangtod 100 mmhg (Hulagway 2).
• 避免 rosc 后 的 低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 mmhg).
• Paglikay sa hyperxemia pagkahuman ni Rosc.
Pagkontrol sa Bentilasyon
• Pagkuha mga gas sa arterial nga mga gas ug paggamit sa pagtapos sa pagtapos sa CO2 sa PRO2 sa mekanikal nga mga bentilasyon nga mga pasyente.
• Alang sa mga pasyente nga nanginahanglan mekanikal nga bentilasyon pagkahuman sa Rosc, pag-adjust sa bentilasyon aron makab-ot ang usa ka normal nga arterial partial pressure sa carbon dioxide (Paco2) nga 4.5 hangtod 6.0 hangtod 45 mmhg.
• Ang PACO2 kanunay nga gibantayan sa mga pasyente nga gitambalan sa target nga pagdumala sa temperatura (TTM) tungod kay mahimong mahitabo ang hypocapapnia.
• Ang mga kantidad sa gas gas kanunay nga gisukod gamit ang temperatura o mga pamaagi sa pagtul-id sa temperatura sa panahon sa TTM ug ubos nga temperatura.
• Pagsagop sa usa ka estratehiya nga proteksyon sa baga aron makab-ot ang usa ka tidal nga gidaghanon sa 6 - 8 ml / kg nga sulundon nga gibug-aton sa lawas.
2. Coronary Circulation
Pagbiaybiay
• Ang mga hamtong nga pasyente nga adunay pagsunod sa pagduda sa pagdakup sa kasingkasing ug ang gitas-on sa St-Sarge sa ECG kinahanglan nga moagi sa dinaliang pagtimbang-timbang sa Cathiac Catheterization Laboratory Catheterization Laboratory Catheterization nga pag-eval sa Cathiac (PCI kinahanglan nga himuon dayon).
• Ang pag-aghat sa cardiac catheterization nga pagsusi sa laboratoryo kinahanglan nga gikonsiderar sa mga pasyente nga adunay pag-aresto sa Out-of-hospital sa ECG ug nga gibanabana nga adunay usa ka taas nga posibilidad sa acute coronary artery overse (pananglitan, Haemodynamic ug / o mga pasyente nga dili lig-on).
Haemodynamic nga pag-monitor ug pagdumala
• Ang padayon nga pag-monitor sa presyon sa dugo pinaagi sa Ductus Arteriosus kinahanglan nga himuon sa tanan nga mga pasyente, ug ang pag-monitor sa cardiac output makatarunganon sa mga pasyente nga haemodynamically nga dili lig-on nga mga pasyente.
• Paghimo usa ka echocardiogram sama sa sayo (sa labing madali) sa tanan nga mga pasyente aron mahibal-an ang bisan unsang nagpailalom nga mga kondisyon sa kasingkasing ug aron maihap ang degree sa myocardial disfunction.
• Paglikay sa hypotension (<65 mmhg). Target ang gipasabut nga presyur sa arterial (Mapa) aron makab-ot ang igo nga output sa ihi (> 0.5 ml / kg * h ug normal o pagkunhod sa lactate (Figure 2).
• Ang Bradycardia mahimong ibilin nga wala mabalhin sa TTM sa 33 ° C kung ang presyon sa dugo, lactate, scvo2, o svo2 igo na. Kung dili, hunahunaa ang pagdugang sa temperatura sa target, apan dili mas taas kaysa 36 ° C.
• Pag-atiman sa pagpadayon sa mga likido, norepinephrine, ug / o dobutamine depende sa panginahanglan alang sa intravascular nga gidaghanon, vasoconstriction, o kaunuran nga pagpugong sa indibidwal nga pasyente.
• Paglikay sa hypokalemia, nga nalangkit sa mga ventricular arrhythmias.
• Kung ang resolusyon sa likido, pagkontrata sa kaunuran, ug ang vasoactive therapy dili igo, suporta sa Mechanical Circulatial kapakyasan sa ventricular. Ang wala nga ventricular assist device o extracorporeal endovascular oxygenation kinahanglan usab nga hisgotan sa mga pasyente nga wala'y hunong nga tacycome syndrication (VF) o vf), bisan pa sa mga kapilian nga ventricular tacycardia (VF).
3. Pag-ayo sa motor (pag-optimize sa neurological nga pagkaayo)
Pag-undang sa mga Seizure
• Girekomenda namon ang paggamit sa electroencephalgram (EEG) aron mahibal-an ang mga electrospasms sa mga pasyente nga adunay klinikal nga pagkombinse ug pag-monitor sa tubag sa pagtambal.
• Pagtratar sa mga seizure pagkahuman sa pag-aresto sa cardiac, gisugyot namon ang levetiracetam o sodium nga valproate ingon nga una nga linya nga antiepileptic nga tambal nga dugang sa mga tambal nga tambal.
• Girekomenda namon nga dili mogamit sa naandan nga pag-agaw sa prophylaxis sa mga pasyente nga nagsunod sa cardiac nga pag-aresto.
Kontrol sa temperatura
• Alang sa mga hamtong nga wala mosanong sa pag-aresto sa Ohca o In-hospital cardiac (bisan unsang pasiuna nga ritmo sa kasingkasing), gisugyot namon ang target nga pagdumala sa temperatura (TTM).
• Ipadayon ang temperatura sa target sa usa ka kanunay nga kantidad tali sa 32 ug 36 ° C alang sa labing menos 24 oras.
• Alang sa mga pasyente nga nagpabilin nga Comatonose, likayi ang hilanat (> 37.7 ° C) labing menos 72 ka oras pagkahuman sa Rosc.
• Ayaw paggamit og prehospital nga intrehospital nga bugnaw nga solusyon sa pagpaubos sa temperatura sa lawas. Kinatibuk-ang Pagdumala sa Intensive Care - Paggamit sa mga mubu nga paglihok ug mga opioids.
• Ang naandan nga paggamit sa neuromuscular blocking drugas gilikayan sa mga pasyente nga adunay TTM, apan mahimong giisip sa mga kaso sa grabe nga chills sa TTM.
• Ang stress Ulser Prophylaxis kanunay nga gihatag sa mga pasyente nga adunay pagdakup sa kasingkasing.
• Paglikay sa lawom nga vein thrombosis.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mg / l (
• Sugdi ang low-rate nga feed sa storya (nutrisyon nga pagpakaon) sa TTM ug pagtaas pagkahuman sa pag-rezemar kung gikinahanglan. Kung ang usa ka TTM nga 36 ° C gigamit ingon nga temperatura sa target, ang rate sa pagpakaon sa enteral mahimong modaghan sa sayo pa sa TTM.
• Dili kami girekomenda ang naandan nga paggamit sa prophylactic antibiotics.
4. Conventional Courecasting
Kinatibuk-ang Mga Panudlo
• Dili namon girekomenda ang mga prophylactic antibiotics alang sa mga pasyente nga wala'y salabutan gikan sa pag-aresto sa cardiac, ang mga clecoprophynosise, ang mga biomipropsiology, ang mga clecoprophysiology, ang mga clecoprophysiology, ang mga clecoprophysiology, ang mga clecoprophysiology, ang mga clecoprophysiology, ang mga clecoprophysiology, ang mga clecoprophysiology, nga gitabangan ang mga klinika nga target sa pagtambal base sa pasyente Mga higayon nga makab-ot ang makahuluganon nga neurological recovery (Figure 3).
• Wala'y usa nga tagna nga 100% nga tukma. Busa, girekomenda namon ang usa ka multimodal neural nga estrikto nga estrikto.
• Kung ang pagtagna sa dili maayo nga mga sangputanan sa neurological, ang taas nga katulundon ug katukma gikinahanglan aron malikayan ang mga bakak nga mga panagna sa hunahuna.
• Ang pagsusi sa klinika nga neurological hinungdanon alang sa prognosis. Aron malikayan ang sayop nga mga panagna, mga klinika kinahanglan likayan ang mga potensyal nga pagkalibog sa mga resulta sa pagsulay nga mahimong makalibog sa mga sedatives ug uban pang mga tambal.
• Ang adlaw-adlaw nga klinikal nga pagsusi gisugyot kung ang mga pasyente gitambalan sa TTM, apan ang katapusan nga pagtimbang-timbang sa prognostic nga kinahanglan himuon pagkahuman sa pag-rejarming.
• Ang mga klinika kinahanglan nga mahibal-an ang peligro sa kaugalingon nga tagna sa kaugalingon nga hinungdan sa pag-abut sa mga resulta sa index sa pagtagna sa mga desisyon sa pagtambal.
• Ang katuyoan sa pagsulay sa indeks sa neuroprombisis mao ang pagtimbang-timbang sa kagrabe sa kadaot sa utok sa hypoxic-ischemic. Ang neuroprombosis usa sa daghang mga aspeto nga ikonsiderar kung gihisgutan ang potensyal sa usa ka tawo alang sa pagkaayo.
Multi-modelo nga pagtagna
• Sugdi ang pagsusi sa prognostic nga adunay tukma nga pagsusi sa klinika, nga gihimo lamang pagkahuman sa mga dagkong mga hinungdan nga hinungdan (pananglitan, nahabilin nga sedation, hypothermia)
• Sa pagkawala sa mga confounders, ang mga pasyente nga Comatose nga adunay Rosc ≥ M≤3 sa sulod sa 72 nga oras nga adunay duha o daghan pa sa mga musunud nga mga tagna nga wala'y katapusan sa N20 SSEP ≥ 24 h, high-grade eeg> 24 h, espesipikong neuronal enolase (nse)> 60 μg / l ug 72 H, o 72 H, o 72 H, o 72 H, o 72 H, o 72 H, o 72 H, o 72 H, ATTIGHT LIGHTIC CT, MRI UG PULONG HYPOXIC INJURY. Kadaghanan sa kini nga mga timailhan mahimong irekord sa wala pa ang 72 h sa Rosc; Bisan pa, ang ilang mga resulta pagasusihon ra sa oras sa klinikal nga prognostic nga pagtasa.
Klinikal nga pagsusi
• Ang pagsusi sa klinika dali nga makuha sa pagpanghilabot gikan sa mga sedatives, opioids, o mga relelys sa kalamnan. Ang posible nga kalibug sa nahabilin nga sedation kinahanglan kanunay nga isipon ug pagmando.
• Alang sa mga pasyente nga nagpabilin sa usa ka koma 72 ka oras o pagkahuman pagkahuman sa Rosc, ang mga mosunud nga mga pagsulay mahimo'g makatagna sa usa ka mas grabe nga pagpakita sa neurological.
• Sa mga pasyente nga nagpabilin nga Comataose 72 ka oras o sa ulahi pagkahuman sa Rosc, ang mosunod nga mga pagsulay mahimong makapanghimatuud sa mga dili maayo nga mga sangputanan sa neurological:
- pagkawala sa bilateral nga standard nga mga pupillary light reflexes
- Kinatas nga estudyante
- pagkawala sa corneal reflex sa duha ka kilid
- Myooklonus sa sulod sa 96 ka oras, labi na ang Myooclonus sa Estado sa sulod sa 72 ka oras
Girekomenda usab namon ang pagrekord sa usa ka eeg sa presensya sa myoclonic tics aron mahibal-an ang bisan unsang kalihokan sa Epileptiform o sa pagpadayon sa pag-ayo sa EEG o pagpadayon sa pag-ayo sa pag-ayo sa pag-ayo.
Neurophysiology
• Ang EEG (Electroencephalgram) gihimo sa mga pasyente nga nawad-an sa panimuot human sa pagdakup sa kasingkasing.
• Ang labi ka malignant nga mga sumbanan sa EEG naglakip sa mga kagikan sa pagpugong nga adunay o wala'y periodic nga mga dispekto ug pagbuto nga pagpugong. Girekomenda namon ang paggamit niini nga mga sumbanan sa EEG ingon usa ka timailhan sa dili maayo nga prognosis pagkahuman sa katapusan sa TTM ug pagkahuman sa sedation.
• Ang presensya sa tino nga mga seizure sa EEG sa una nga 72 nga mga oras pagkahuman ang Rosc usa ka timailhan sa dili maayo nga prognosis.
• Ang kakulang sa background nga tubag sa EEG usa ka timailhan sa dili maayo nga prognosis pagkahuman sa pagdakup sa cardiac.
• Ang bilateral nga pagkawala sa somatesoreSory-nadasig nga cortical n20 nga potensyal usa ka timailhan sa dili maayo nga prognosis pagkahuman sa pagdakup sa cardiac.
• Ang mga resulta sa EEG ug SomatenoseSory nga nagpalayo sa mga potensyal (SSP) kanunay nga gikonsiderar sa konteksto sa klinikal nga pagsusi ug uban pang mga eksaminasyon. Ang mga tambal nga neuromuscular nga pag-block kinahanglan nga tagdon kung ang SSP gihimo.
Biomarkers
• Paggamit usa ka lainlaing pagsukod sa NSE sa uban nga mga pamaagi aron mahibal-an ang mga sangputanan pagkahuman sa pagdakup sa cardiac. Ang gibayaw nga mga kantidad sa 24 hangtod 48 ka oras o 72 ka oras, gisagol sa taas nga mga kantidad sa 48 hangtod 72 ka oras, ipasabut ang usa ka dili maayo nga prognosis.
Garalis
• Gamita ang mga pagtuon sa paghanduraw sa utok aron matagna ang dili maayo nga mga sangputanan sa neurologices pagkahuman sa pag-aresto sa cardiac sa uban nga mga tagna sa mga sentro sa kasinatian sa panukiduki.
• Ang presensya sa kinatibuk-an nga cerebral edema, gipadayag sa usa ka gimarkahan nga pagkunhod sa grey / White Busy Divation sa utok sa MRI, gitagna ang dili maayo nga pagpakita sa utok sa utok sa pag-aresto sa Cardiac.
• Ang pag-imaging mga nahibal-an kanunay nga giisip nga kombinasyon sa uban pang mga pamaagi aron matagna ang pagpakita sa neurological.
5. Hunong sa pagtambal nga nagpatambal sa kinabuhi
• Pagbulag sa paghisgot sa pag-asayn sa prognosis sa pag-atras ug neurological nga pagbawi sa pagtambal sa kinabuhi nga nagpatambal (wlst); Ang desisyon nga kinahanglan nga maghunahuna sa mga aspeto sa mga aspeto gawas sa kadaot sa utok, sama sa edad, kombinasyon, systemic organic function, ug pagpili sa pasyente.
Paggahin ug igong oras alang sa komunikasyon, dugay nga programa sa pag-aresto sa kasingkasing
Ang lebel sa pagtambal sa sulod sa koponan nagtino ug • nagpahigayon sa pisikal ug dili paryente nga pagtuki sa mga paryente. Ang sayo nga pagkakita sa mga kinahanglanon sa rehabilitasyon alang sa pisikal nga mga kakulangan sa wala pa mapahawa ug paghatag mga serbisyo sa rehabilitasyon kung gikinahanglan. (Hulagway 5).
• Pag-organisar sa mga pag-follow-up nga mga pagbisita alang sa tanan nga mga naluwas sa cardiac arrest sa sulod sa 3 ka bulan nga pagpahawa, lakip ang mga musunud:
- 1. Screen alang sa mga problema sa cognitive.
2. Screen alang sa mga problema ug kakapoy.
3. Paghatag kasayuran ug suporta sa mga naluwas ug pamilya.
6. Donasyon sa Organ
• Ang tanan nga mga desisyon bahin sa donasyon sa organ kinahanglan nga sundon sa lokal nga ligal ug pamatasan nga pamatasan.
• Ang donasyon sa organ kinahanglan nga gikonsiderar alang sa mga nahimamat ni Rosc ug pagsugat sa mga pamantayan alang sa pagkamatay sa neurological (Figure 6).
• Sa mga comatologically bentilated nga mga pasyente nga wala magkita sa mga pamatasan alang sa pagkamatay sa neurological, ang donasyon sa organ kinahanglan nga tagdon sa panahon sa pagtambal sa cirport
Post Oras: Jul-26-2024