Sama sa daghang mga nasud, ang Australia nag-atubang sa dugay nang dili patas nga pag-apod-apod sa mga trabahante sa panglawas, nga adunay gamay nga mga doktor kada tawo sa mga rural nga lugar ug usa ka uso padulong sa taas nga espesyalisasyon. Ang Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) usa ka modelo sa edukasyon sa medisina nga mas lagmit kaysa sa ubang mga modelo sa clerkship nga makamugna og mga gradwado nga nagtrabaho sa mga rural, nagkalayo nga mga komunidad ug sa primary care. Samtang kini nga quantitative data hinungdanon, ang mga datos nga espesipiko sa proyekto kulang aron ipasabut kini nga panghitabo.
Aron matubag kini nga kal-ang sa kahibalo, usa ka konstruktivistang pamaagi nga gibase sa kwalitatibong teorya ang gigamit aron mahibal-an kung giunsa sa integrated rural LIC sa Deakin University nakaimpluwensya sa mga desisyon sa karera sa mga gradwado (2011–2020) sa mga termino sa espesyalidad sa medisina ug lokasyon sa heyograpiya.
Traynta y nuebe ka alumni ang miapil sa mga kwalitatibong interbyu. Usa ka rural LIC career decision framework ang gihimo, nga nagsugyot nga ang kombinasyon sa personal ug programmatic nga mga hinungdan sulod sa sentral nga konsepto sa "participation choice" mahimong makaimpluwensya sa mga desisyon sa karera sa mga gradwado sa heyograpikanhon ug bokasyonal, sa personal ug simbiyotiko nga paagi. Kung mahiusa na sa praktis, ang mga konsepto sa mga kapabilidad sa disenyo sa pagkat-on ug on-site nga pagbansay nagdugang sa pakiglambigit pinaagi sa paghatag sa mga partisipante sa oportunidad nga makasinati ug magtandi sa mga disiplina sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka holistic nga paagi.
Ang naugmad nga balangkas nagrepresentar sa mga elemento sa konteksto sa programa nga giisip nga makaimpluwensya sa sunod nga mga desisyon sa karera sa mga gradwado. Kini nga mga elemento, inubanan sa pahayag sa misyon sa programa, nakatampo sa pagkab-ot sa mga tumong sa rural workforce sa programa. Ang pagbag-o nahitabo bisan kung gusto sa mga gradwado nga moapil sa programa o dili. Ang pagbag-o mahitabo pinaagi sa pagpamalandong, nga mohagit o mokumpirma sa mga gituohan sa mga gradwado bahin sa paghimo og desisyon sa karera, sa ingon makaimpluwensya sa pagporma sa propesyonal nga identidad.
Sama sa daghang mga nasud, ang Australia nag-atubang sa dugay na ug padayon nga dili balanse sa pag-apod-apod sa mga trabahante sa pag-atiman sa panglawas [1]. Kini gipamatud-an sa mas ubos nga gidaghanon sa mga doktor kada tawo sa mga rural nga lugar ug ang uso sa pagbalhin gikan sa primary care ngadto sa highly specialized care [2, 3]. Kung tan-awon sa kinatibuk-an, kini nga mga hinungdan negatibo nga nakaapekto sa kahimsog sa mga rural nga lugar, labi na tungod kay ang primary health care mao ang yawe sa health care workforce niining mga komunidad, nga naghatag dili lamang sa mga serbisyo sa primary health care apan lakip usab ang emergency department ug hospital care [4]. Ang Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) usa ka modelo sa edukasyon sa medisina nga orihinal nga naugmad isip usa ka paagi sa pagbansay sa mga estudyante sa medisina sa gagmay nga mga komunidad sa rural ug gihimo aron madasig ang pagpraktis sa susamang mga komunidad [5, 6]. Kini nga sulundon nakab-ot tungod kay ang mga gradwado sa rural LICs mas lagmit kaysa mga gradwado sa ubang mga kawani (lakip ang mga rural rotation) nga magtrabaho sa rural, nagkadaghan nga hilit nga mga komunidad ug sa primary health care [7,8,9 ,10]. Ang paagi sa paghimo sa mga gradwado sa medisina sa mga pagpili sa karera gihulagway nga usa ka komplikado nga proseso nga naglambigit sa daghang mga internal ug external nga mga hinungdan, sama sa mga pagpili sa estilo sa kinabuhi ug ang istruktura sa sistema sa pag-atiman sa panglawas [11,12,13]. Gamay ra ang atensyon nga gihatag sa mga butang sulod sa undergraduate nga medikal nga pagbansay nga mahimong makaimpluwensya niining proseso sa paghimog desisyon.
Ang pedagogy sa LIC lahi sa tradisyonal nga block rotation sa istruktura ug setting [5, 14, 15, 16]. Ang mga rural center nga ubos og kita kasagarang nahimutang sa gagmay nga mga rural nga komunidad nga adunay mga clinical link sa parehong general practice ug mga ospital [5]. Usa ka importanteng elemento sa LIC mao ang konsepto sa "continuity," nga gipadali sa longitudinal attachment, nga nagtugot sa mga estudyante sa pagpalambo sa dugay nga relasyon sa mga superbisor, mga health care team, ug mga pasyente [5,14,15,16]. Ang mga estudyante sa LIC nagtuon sa mga kurso nga komprehensibo ug parallel, sukwahi sa limitado sa oras nga sunod-sunod nga mga subject nga nagpaila sa tradisyonal nga block rotations [5, 17].
Bisan tuod ang quantitative data sa LIC workforce importante sa pagtimbang-timbang sa mga resulta sa programa, adunay kakulang sa espesipikong ebidensya aron ipasabut kung ngano nga ang mga gradwado sa rural LIC mas lagmit nga magtrabaho sa mga rural ug primary care setting kon itandi sa mga gradwado sa propesyon sa panglawas gikan sa ubang mga modelo sa clerkship [8, 18]. Si Brown et al (2021) nagpahigayon og scoping review sa pagporma sa occupational identity sa mga nasud nga ubos ang kita (urban ug rural) ug nagsugyot nga dugang nga impormasyon ang gikinahanglan sa mga elemento sa konteksto nga nagpadali sa trabaho nga ubos ang kita aron makahatag og panabut sa mga mekanismo nga nakaimpluwensya sa mga desisyon sa mga gradwado bahin sa karera [18]. Dugang pa, adunay panginahanglan nga masabtan pag-usab ang mga pagpili sa karera sa mga gradwado sa LIC, nga iapil sila human sila mahimong kwalipikado nga mga doktor nga naghimo og mga propesyonal nga desisyon, tungod kay daghang mga pagtuon ang naka-focus sa gituohan nga mga panan-aw ug intensyon sa mga estudyante ug mga junior nga doktor [11, 18, 19].
Makapainteres nga tun-an kon giunsa sa komprehensibo nga mga programa sa kabanikanhan sa LIC makaimpluwensya sa mga desisyon sa karera sa mga gradwado bahin sa espesyalidad sa medisina ug lokasyon sa heyograpiya. Usa ka konstruktivistang teoretikal nga pamaagi ang gigamit aron matubag ang mga pangutana sa panukiduki ug mapalambo ang usa ka konseptwal nga balangkas nga naghulagway sa mga elemento sa trabaho sa kawani nga nakaimpluwensya niini nga proseso.
Kini usa ka proyekto sa kwalitatibo nga konstruktibistang teorya. Kini giila nga labing angay nga pamaagi sa grounded theory tungod kay (i) giila niini ang relasyon tali sa tigdukiduki ug partisipante nga nahimong basehan sa pagkolekta sa datos, nga sa panguna gihiusa sa duha ka partido (ii) giisip kini nga angay nga mga pamaagi alang sa panukiduki sa hustisya sosyal, pananglitan, patas nga pag-apod-apod sa mga kahinguhaan sa medisina, ug (iii) mahimo niini nga ipasabut ang usa ka panghitabo sama sa "unsay nahitabo" imbes nga susihon ug ihulagway lang kini [20].
Ang Doctor of Medicine (MD) degree sa Deakin University (kanhi Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) gitanyag niadtong 2008. Ang Doctor of Medicine degree usa ka upat ka tuig nga postgraduate entry program nga gitanyag sa urban ug rural nga mga lugar, labi na sa kasadpang Victoria, Australia. Sumala sa Australian Modified Monash Model (MMM) geographical distance classification system, ang mga lokasyon sa MD course naglakip sa MM1 (metropolitan nga mga lugar), MM2 (mga sentro sa rehiyon), MM3 (dagkong mga lungsod sa kabanikanhan), MM4 (medium nga gidak-on nga mga lungsod sa kabanikanhan) ug MM5 (gagmay nga mga lungsod sa kabanikanhan) [21].
Ang unang duha ka tuig sa preclinical phase (medical background) gihimo sa Geelong (MM1). Sa ikatulo ug ikaupat nga tuig, ang mga estudyante moagi sa clinical training (propesyonal nga praktis sa medisina) sa usa sa lima ka clinical schools sa Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) o sa LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) program; ), opisyal nga nailhan nga IMMERSE Program (MM 3-5) hangtod sa 2014 (Fig. 1).
Ang RCCS LIC mo-enrol og gibana-bana nga 20 ka mga estudyante matag tuig nga nagtrabaho sa Grampians ug South Western Victoria region atol sa ilang penultimate (ikatulo) nga tuig sa MD. Ang pamaagi sa pagpili pinaagi sa usa ka preference system diin ang mga estudyante mopili og clinical school sa ilang ikaduhang tuig. Ang programa modawat og mga estudyante nga adunay lain-laing mga preference gikan sa una hangtod sa ikalima. Ang piho nga mga siyudad i-assign dayon base sa preference sa estudyante ug interbyu. Ang mga estudyante gibahin-bahin sa mga siyudad kasagaran sa mga grupo nga duha hangtod upat ka tawo.
Ang mga estudyante nagtrabaho kauban ang mga GP ug lokal nga serbisyo sa panglawas sa kabanikanhan, uban sa usa ka general practitioner (GP) isip ilang pangunang superbisor.
Ang upat ka tigdukiduki nga nalambigit niini nga pagtuon gikan sa lain-laing mga background ug karera, apan adunay parehas nga interes sa edukasyon sa medisina ug patas nga pag-apod-apod sa mga trabahante sa medisina. Kung mogamit kami sa teorya sa konstruktivismo, among gikonsiderar ang among mga background, kasinatian, kahibalo, gituohan, ug interes aron maimpluwensyahan ang pag-uswag sa mga pangutana sa panukiduki, ang proseso sa interbyu, pag-analisar sa datos, ug pagtukod sa teorya. Si JB usa ka tigdukiduki sa panglawas sa kabanikanhan nga adunay kasinatian sa kwalitatibo nga panukiduki, nagtrabaho sa LIC ug nagpuyo sa usa ka rural nga lugar sa training area sa LIC. Si LF usa ka akademikong therapist ug klinikal nga direktor sa programa sa LIC sa Deakin University ug nalambigit sa pagtudlo sa mga estudyante sa LIC. Si MB ug HB mga tigdukiduki sa kabanikanhan nga adunay kasinatian sa pagpatuman sa mga kwalitatibo nga proyekto sa panukiduki ug pagpuyo sa mga rural nga lugar isip kabahin sa ilang pagbansay sa LIC.
Ang pagkamabinantayon ug ang kasinatian ug kahanas sa tigdukiduki gigamit sa paghubad ug pagpangita og kahulugan gikan niining dato nga datos. Sa tibuok proseso sa pagkolekta ug pag-analisar sa datos, kanunay nga nahitabo ang mga diskusyon, ilabina tali nila ni JB ug MB. Si HB ug LF naghatag og suporta sa tibuok niini nga proseso ug pinaagi sa pagpalambo sa mga abanteng konsepto ug teorya.
Ang mga partisipante mga gradwado sa medisina sa Deakin University (2011–2020) nga nagtungha sa LIC. Usa ka imbitasyon sa pag-apil sa pagtuon ang gipadala sa mga propesyonal nga kawani sa RCCS pinaagi sa usa ka text message sa recruitment. Ang mga interesado nga partisipante gihangyo sa pag-klik sa link sa pagparehistro ug paghatag og detalyado nga impormasyon pinaagi sa usa ka survey sa Qualtrics [22], nga nagpakita nga sila (i) nakabasa og usa ka yano nga pahayag sa pinulongan nga naglatid sa katuyoan sa pagtuon ug mga kinahanglanon sa partisipante, ug (ii) andam nga moapil sa panukiduki, kinsa gikontak sa mga tigdukiduki aron mag-iskedyul og angay nga oras alang sa mga interbyu. Ang lokasyon sa trabaho sa mga partisipante girekord usab.
Ang recruitment sa mga partisipante gihimo sa tulo ka hugna: ang unang hugna para sa mga gradwado sa 2017–2020, ang ikaduhang hugna para sa mga gradwado sa 2014–2016, ug ang ikatulong hugna para sa mga gradwado sa 2011–2013 (Fig. 2). Sa sinugdanan, gigamit ang purposive sampling aron makontak ang mga interesadong gradwado ug masiguro ang diversity sa trabaho. Ang ubang mga gradwado nga sa sinugdanan nagpahayag og interes sa pag-apil sa pagtuon wala giinterbyu tungod kay wala sila motubag sa hangyo sa tigdukiduki alang sa oras aron mainterbyu. Ang staged recruitment process nagtugot sa usa ka iterative nga proseso sa pagkolekta ug pag-analisa sa datos, pagsuporta sa theoretical sampling, conceptual development ug refinement, ug theory generation [20].
Eskedyul sa recruitment sa mga partisipante. Ang mga gradwado sa LIC mga partisipante sa Longitudinal Integrated Clerkship Program. Ang purposive sampling nagpasabot sa pag-recruit og lain-laing sample sa mga partisipante.
Ang mga interbyu gihimo sa mga tigdukiduki nga sila si JB ug MB. Nakuha ang berbal nga pagtugot gikan sa mga partisipante ug ang audio nga narekord sa dili pa magsugod ang interbyu. Usa ka semi-structured nga giya sa interbyu ug mga may kalabutan nga survey ang una nga gihimo aron magiyahan ang proseso sa interbyu (Talaan 1). Ang manwal gi-rebisar ug gisulayan pinaagi sa pagkolekta ug pag-analisar sa datos aron mahiusa ang mga direksyon sa panukiduki sa pagpalambo sa teorya. Ang mga interbyu gihimo pinaagi sa telepono, audio nga narekord, gi-transcribe nga verbatim, ug gihimong anonymous. Ang gitas-on sa interbyu gikan sa 20 hangtod 53 ka minuto, nga adunay aberids nga gitas-on nga 33 ka minuto. Sa wala pa ang pag-analisar sa datos, ang mga partisipante gipadalaan og mga kopya sa mga transcript sa interbyu aron sila makadugang o maka-edit sa impormasyon.
Ang mga transcript sa interbyu gi-upload ngadto sa qualitative software package nga QSR NVivo version 12 (Lumivero) para sa Windows aron makompleto ang data analysis [23]. Ang mga tigdukiduki nga sila si JB ug MB naminaw, nagbasa, ug nag-code sa matag interbyu nga tagsa-tagsa. Ang pagsulat og nota kanunay gigamit sa pagrekord sa dili pormal nga mga hunahuna bahin sa datos, mga code, ug mga teoretikal nga kategorya [20].
Ang pagkolekta ug pag-analisa sa datos mahitabo sa samang higayon, diin ang matag proseso nagpahibalo sa usag usa. Kini nga kanunay nga pamaagi sa pagtandi gigamit sa tanang ang-ang sa pag-analisa sa datos. Pananglitan, ang pagtandi sa datos sa datos, pag-decompose ug pagpino sa mga code aron mapalambo ang dugang nga mga direksyon sa panukiduki subay sa pag-uswag sa teorya [20]. Ang mga tigdukiduki nga si JB ug MB kanunay nga magkita aron hisgutan ang inisyal nga pag-coding ug pag-ila sa mga lugar nga gitutukan atol sa balik-balik nga proseso sa pagkolekta sa datos.
Ang pag-coding nagsugod sa usa ka inisyal nga line-by-line coding diin ang datos "gibahin-bahin" ug ang mga open code gi-assign nga naghulagway sa mga kalihokan ug proseso nga nalangkit sa "kung unsa ang nahitabo" sa datos. Ang sunod nga yugto sa coding mao ang intermediate coding, diin ang line-by-line code gisusi, gitandi, gi-analisa, ug gi-konsepto aron mahibal-an kung unsang mga code ang labing analitikal nga makahuluganon alang sa pagklasipikar sa datos [20]. Sa katapusan, ang extended theoretical coding gigamit sa pagtukod og teorya. Naglakip kini sa paghisgot ug pag-uyon sa analitikal nga mga kabtangan sa teorya sa tibuok research team, pagsiguro nga kini klaro nga nagpatin-aw sa panghitabo.
Ang datos sa demograpiko gikolekta pinaagi sa usa ka quantitative online survey sa dili pa ang matag interbyu aron masiguro ang halapad nga mga partisipante ug aron makompleto ang kwalitatibo nga pag-analisa. Ang datos nga nakolekta naglakip sa: gender, edad, tuig sa gradwasyon, gigikanan sa kabanikanhan, kasamtangang trabaho, espesyalidad sa medisina, ug lokasyon sa ikaupat nga tuig nga klinikal nga eskwelahan.
Ang mga nahibal-an nagpahibalo sa pag-uswag sa usa ka konseptwal nga balangkas nga nagpakita kung giunsa ang mga rural nga LIC nakaimpluwensya sa mga desisyon sa karera sa mga gradwado sa heyograpiya ug trabaho.
Traynta y nuebe ka mga gradwado sa LIC ang miapil sa pagtuon. Sa laktod nga pagkasulti, 53.8% sa mga partisipante mga babaye, 43.6% gikan sa kabanikanhan, 38.5% nagtrabaho sa kabanikanhan, ug 89.7% ang nakakompleto sa usa ka espesyalidad o pagbansay sa medisina (Talaan 2).
Kining balangkas sa desisyon sa karera sa rural LIC nagpunting sa mga elemento sa usa ka programa sa rural LIC nga nakaimpluwensya sa mga desisyon sa karera sa mga gradwado, nga nagsugyot nga ang kombinasyon sa mga hinungdan sa indibidwal ug programa sulod sa sentral nga konsepto sa "pagpili sa partisipasyon" mahimo usab nga makaimpluwensya sa lokasyon sa mga gradwado isip mga desisyon sa propesyonal nga karera, nag-inusara man o simbiotiko (Figure 3). Ang mosunod nga kwalitatibo nga mga nahibal-an naghulagway sa mga elemento sa balangkas ug naglakip sa mga kinutlo gikan sa mga partisipante aron ipakita ang mga implikasyon.
Ang mga buluhaton sa klinikal nga eskwelahan nahuman pinaagi sa usa ka sistema sa gusto, aron ang mga partisipante makapili sa mga programa nga lahi. Taliwala sa mga nominal nga mipili nga moapil, adunay duha ka grupo sa mga gradwado: kadtong tinuyo nga mipili nga moapil sa programa (self-selected), ug kadtong wala mipili apan gi-refer sa RCCS. Kini makita sa mga konsepto sa implementasyon (katapusang grupo) ug kumpirmasyon (unang grupo). Kung mahiusa na sa praktis, ang mga konsepto sa mga kapabilidad sa disenyo sa pagkat-on ug on-site nga pagbansay nagdugang sa pakiglambigit pinaagi sa paghatag sa mga partisipante sa oportunidad nga makasinati ug itandi ang mga disiplina sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka holistic nga paagi.
Bisan unsa pa ang lebel sa pagpili sa kaugalingon, ang mga partisipante sa kinatibuk-an positibo bahin sa ilang kasinatian ug nag-ingon nga ang LIC usa ka tuig sa pagkat-on nga dili lamang nagpaila kanila sa klinikal nga palibot, apan naghatag usab kanila og pagpadayon sa ilang pagtuon ug usa ka lig-on nga pundasyon alang sa ilang mga karera. Pinaagi sa usa ka integrated nga pamaagi sa paghatud sa programa, nakakat-on sila bahin sa kinabuhi sa kabanikanhan, medisina sa kabanikanhan, kinatibuk-ang praktis ug lainlaing mga espesyalidad sa medisina.
Ang ubang mga partisipante nagtaho nga kon wala pa sila motambong sa programa ug wala pa nakakompleto sa tanang pagbansay sa usa ka metropolitan area, dili gyud unta sila makahunahuna o makasabot kon unsaon pagtubag sa ilang personal ug propesyonal nga mga panginahanglan sa usa ka rural nga lugar. Kini sa ngadto-ngadto mosangpot sa panagtagbo sa personal ug propesyonal nga mga hinungdan, sama sa klase sa doktor nga ilang gipangandoy nga mahimo, ang komunidad diin sila gusto nga magpraktis, ug mga aspeto sa estilo sa kinabuhi sama sa pag-access sa palibot ug pag-access sa kinabuhi sa kabanikanhan.
Murag kon nagpabilin lang ko sa X [metropolitan facility] o susama niana, lagmit nagpabilin lang mi sa usa ka lugar, sa akong hunahuna dili unta namo (ang mga partner) mahimo kini, kini nga pagbalhin (sa trabaho sa mga rural nga lugar) dili unta kinahanglan nga mapugos (general practice registrar, rural practice).
Ang pag-apil sa programa naghatag og oportunidad sa pagpamalandong ug pagkumpirma sa mga intensyon sa mga gradwado nga magtrabaho sa kabanikanhan. Kasagaran kini tungod sa kamatuoran nga nagdako ka sa kabanikanhan ug nagplano nga mag-internship sa parehas nga lokasyon pagkahuman sa gradwasyon. Alang sa mga partisipante nga sa sinugdanan nagtinguha nga mosulod sa kinatibuk-ang praktis, klaro usab nga ang ilang kasinatian nakab-ot ang ilang mga gilauman ug nagpalig-on sa ilang pasalig sa pagpadayon niini nga dalan.
Kini (ang pagka-LIC) nagpalig-on sa akong gihunahuna nga akong gusto ug kini gyud ang nagselyo sa kasabutan. Wala na gani ko maghunahuna nga mag-apply og posisyon sa metro sa akong internship year o bisan sa pagtrabaho sa metro (psychiatrist, rural clinic).
Alang sa uban, ang partisipasyon nagpamatuod nga ang kinabuhi/panglawas sa kabanikanhan wala makatubag sa ilang personal ug propesyonal nga mga panginahanglan. Ang indibidwal nga mga hagit hinungdan sa pagkalayo gikan sa pamilya ug mga higala, ingon man ang pag-access sa mga serbisyo sama sa edukasyon ug pag-atiman sa panglawas. Gitan-aw nila ang kasubsob sa on-call nga trabaho nga gihimo sa mga doktor sa kabanikanhan isip usa ka babag sa karera.
Ang akong city manager kanunay nga nakig-alayon nako. Busa, sa akong hunahuna dili angay kini nga estilo sa kinabuhi para nako (GP sa usa ka klinika sa kapital).
Ang mga oportunidad sa pagplano sa pagtuon ug ang istruktura sa pagkat-on sa estudyante makaimpluwensya sa mga desisyon sa karera. Ang kinauyokan nga mga elemento sa pagpadayon ug integrasyon sa LIC naghatag sa mga partisipante og awtonomiya ug lain-laing mga oportunidad nga aktibong moapil sa pag-atiman sa pasyente, pagpalambo sa mga kahanas, ug pagpadali sa pagdiskobre ug pagtandi sa mga klase sa medikal nga praktis sa tinuod nga oras nga nahiuyon sa ilang personal ug propesyonal nga mga panginahanglan.
Tungod kay ang mga hilisgutan sa medisina sa kurso gitudlo sa komprehensibo nga paagi, ang mga partisipante adunay taas nga lebel sa awtonomiya ug makadumala sa ilang kaugalingon ug makapangita sa ilang kaugalingon nga mga oportunidad sa pagkat-on. Ang awtonomiya sa mga partisipante molambo sa paglabay sa tuig samtang sila makakuha og kinaiyanhong pagsabot ug kaluwasan sulod sa istruktura sa programa, nga makakuha sa abilidad sa pag-apil sa lawom nga pagsuhid sa kaugalingon sa lainlaing mga klinikal nga setting. Gitugotan niini ang mga partisipante nga itandi ang mga disiplina sa medisina sa tinuud nga oras, nga nagpakita sa ilang pagkadani sa piho nga mga klinikal nga lugar nga kanunay nilang gipili isip usa ka espesyalidad.
Sa RCCS, mas sayo ka nga ma-expose niining mga majors ug makakuha ka og dugang panahon sa pag-focus sa mga subject nga gusto gyud nimo, busa siyempre, daghang mga estudyante sa metro ang walay kagawasan sa pagpili sa ilang oras ug lugar. Gani, moadto ko sa ospital kada adlaw… buot ipasabot nga mas daghan kog oras sa emergency room, sa operating room, ug mahimo ang akong mas gusto (anesthesiologist, rural practice).
Ang istruktura sa programa nagtugot sa mga estudyante nga makasugat og mga pasyente nga wala pa ma-differentiated samtang naghatag og luwas nga lebel sa awtonomiya aron makakuha og klinikal nga kasaysayan, pagpalambo sa mga kahanas sa klinikal nga pangatarungan, ug pagpresentar og differential diagnosis ug plano sa pagtambal sa clinician. Kini nga awtonomiya sukwahi sa pagbalik sa block rotation sa ikaupat nga tuig, kung gibati nga adunay gamay nga mga oportunidad sa pag-impluwensya sa mga pasyente nga wala pa ma-differentiated ug adunay pagbalik sa supervisory role. Pananglitan, usa ka estudyante ang namatikdan nga kung ang ilang klinikal nga kasinatian lamang sa kinatibuk-ang praktis usa ka limitado nga oras sa ikaupat nga tuig nga rotation, nga iyang gihulagway nga usa ka tigpaniid, dili unta niya masabtan ang gilapdon sa kinatibuk-ang praktis ug gisugyot ang pagpadayon sa pagbansay sa laing espesyalidad.
Ug wala gyud koy maayong kasinatian (pag-rotate sa mga GP block). Mao nga, gibati nako nga kung kini ra ang akong kasinatian sa kinatibuk-ang praktis, tingali lahi unta ang akong gipili nga karera… Gibati nako nga usik lang kini sa oras kay nag-obserbar lang ko (GP, rural practice) kung giunsa kini nga usa ka lugar sa trabaho.
Ang longitudinal attachment nagtugot sa mga partisipante sa pagpalambo sa padayon nga relasyon uban sa mga doktor nga nagsilbing mga mentor ug role model. Ang mga partisipante aktibong nangita og mga doktor ug migugol og taas nga panahon uban kanila tungod sa lainlaing mga hinungdan, sama sa oras ug suporta nga ilang gihatag, pagbansay sa kahanas, pagkaanaa, pagdayeg sa ilang modelo sa praktis, ug ang ilang personalidad ug mga mithi. Pagkaangay sa imong kaugalingon o sa uban. Ang tinguha nga molambo. Ang mga role model/mentor dili lamang mga partisipante nga gi-assign ubos sa pagdumala sa usa ka lead GP, apan lakip usab ang mga representante gikan sa lainlaing mga espesyalidad sa medisina, lakip ang mga doktor, siruhano ug anesthesiologist.
Daghan ang mga butang. Naa ko sa punto X (lokasyon sa LIC). Naa koy anesthesiologist nga dili direktang nagdumala sa ICU, sa akong hunahuna siya ang nag-atiman sa ICU sa X (rural) hospital ug kalmado ang iyang pamatasan, kadaghanan sa mga anesthesiologist nga akong nahimamat kalmado sa kadaghanan sa mga butang. Kini nga kalmado nga pamatasan ang nakapatandog gyud nako. (anesthesiologist, doktor sa siyudad)
Ang realistiko nga pagsabot sa panagtagbo sa propesyonal ug personal nga kinabuhi sa mga doktor gihulagway nga naghatag ug bililhong panabut sa ilang mga estilo sa kinabuhi ug gituohan nga nagdasig sa mga partisipante sa pagsunod sa susamang mga dalan. Adunay usab usa ka idealisasyon sa kinabuhi sa doktor, nga gikuha gikan sa mga sosyal nga kalihokan sa panimalay.
Sa tibuok tuig, ang mga partisipante makapalambo sa klinikal, personal, ug propesyonal nga kahanas pinaagi sa mga hands-on nga oportunidad sa pagkat-on nga gihatag pinaagi sa mga relasyon nga naugmad uban sa mga doktor, pasyente, ug mga kawani sa pag-atiman sa panglawas. Ang pagpalambo niining mga kahanas sa klinikal ug komunikasyon kanunay nga naglambigit sa usa ka piho nga klinikal nga lugar, sama sa kinatibuk-ang medisina o anesthesia. Pananglitan, sa daghang mga kaso, ang mga gradwado nga anesthesiologist ug kinatibuk-ang anesthesiologist naghulagway sa ilang kalamboan sa mga batakang kahanas sa disiplina gikan sa ilang tuig sa LIC, ingon man ang pagka-epektibo sa kaugalingon nga ilang naugmad sa dihang ang ilang mas abante nga kahanas giila ug gigantihan. Kini nga pagbati mapalig-on sa sunod nga pagbansay ug adunay mga oportunidad alang sa dugang nga kalamboan.
Nindot gyud kaayo. Kinahanglan ko magpa-intubation, spinal anesthesia, ug uban pa, ug human sa sunod tuig mahuman nako ang rehabilitation… anesthesiology training. Mahimong general anesthetist ko ug sa akong hunahuna mao kana ang pinakamaayong bahin sa akong kasinatian sa pagtrabaho didto (LIC scheme) (general anesthesia registrar, pagtrabaho sa usa ka rural nga lugar).
Ang on-site training o mga kondisyon sa proyekto gihulagway nga adunay epekto sa mga desisyon sa karera sa mga partisipante. Ang mga setting gihulagway nga kombinasyon sa mga rural nga setting, general practice, mga rural nga ospital ug mga espesipikong clinical setting (pananglitan operating theaters) o mga setting. Ang mga konsepto nga may kalabotan sa lugar, lakip ang pagbati sa komunidad, kahupayan sa palibot, ug klase sa clinical exposure, nakaimpluwensya sa mga desisyon sa mga partisipante nga magtrabaho sa mga rural nga lugar ug/o general practice.
Ang pagbati sa komunidad nakaimpluwensya sa mga desisyon sa mga partisipante nga magpadayon sa ilang trabaho. Ang madanihon nga propesyon sa trabaho mao ang pagmugna og usa ka mahigalaon nga palibot nga adunay gamay nga hirarkiya diin ang mga partisipante makig-uban ug maka-obserbar sa mga practitioner ug mga GP nga daw nalingaw ug nakabaton og katagbawan gikan sa ilang trabaho.
Giila usab sa mga partisipante ang kamahinungdanon sa pagtukod og mga relasyon uban sa komunidad sa pasyente. Ang personal ug propesyonal nga katagbawan makab-ot pinaagi sa pag-ila sa mga pasyente ug pagpalambo sa padayon nga mga relasyon sa paglabay sa panahon samtang ilang gisunod ang ilang agianan, usahay sa kinatibuk-ang praktis lamang, apan kasagaran sa daghang mga klinikal nga setting. Kini sukwahi sa dili kaayo paborable nga mga gusto alang sa episodic care, sama sa mga emergency department, diin mahimong walay closed loop sa follow-up nga mga resulta sa pasyente.
Mao nga, mailhan gyud nimo ang imong mga pasyente, ug sa akong hunahuna, ang akong ganahan kaayo sa pagka-GP mao ang padayon nga relasyon nimo sa imong mga pasyente… ug ang pagtukod niana nga relasyon uban kanila, ug dili usahay sa mga ospital ug uban pang espesyalidad, mahimo nimo… makita sila kausa o kaduha, ug kasagaran dili na nimo sila makita pag-usab (general practitioner, metropolitan clinic).
Ang pagkaladlad sa kinatibuk-ang praktis ug pag-apil sa mga parallel nga konsultasyon naghatag sa mga partisipante og pagsabot sa gilapdon sa tradisyonal nga medisina sa China sa kinatibuk-ang praktis, labi na sa rural nga praktis. Sa wala pa mahimong mga trainee, ang ubang mga partisipante naghunahuna nga mosulod sila sa kinatibuk-ang praktis, apan daghang mga partisipante nga sa kadugayan nahimong mga GP ang miingon nga sa sinugdanan wala sila sigurado kung ang espesyalidad mao ba ang husto nga kapilian alang kanila, gibati nga ang acuity clinical picture dili kaayo ubos ug busa dili makapadayon sa ilang propesyonal nga interes sa dugay nga panahon.
Tungod kay nagpraktis ko og GP isip usa ka immersion student, sa akong hunahuna mao kadto ang akong unang kasinatian sa lain-laing mga GP ug nahunahuna nako kung unsa ka mahagiton ang pipila ka mga pasyente, ang lainlaing mga pasyente ug kung unsa ka makapainteres ang mga GP (GP), usa ka maayong praktis.
Oras sa pag-post: Hulyo-31-2024