Sukad sa epidemya sa COVID-19, ang nasud nagsugod sa paghatag og dugang nga atensyon sa klinikal nga gimbuhaton sa pagtudlo sa mga ospital sa unibersidad. Ang pagpalig-on sa paghiusa sa medisina ug edukasyon ug ang pagpauswag sa kalidad ug kaepektibo sa klinikal nga pagtudlo mao ang mga dagkong hagit nga giatubang sa edukasyon sa medisina. Ang kalisud sa pagtudlo sa orthopedics anaa sa lainlaing mga sakit, taas nga propesyonalismo ug medyo abstract nga mga kinaiya, nga nakaimpluwensya sa inisyatibo, kadasig ug kaepektibo sa pagtudlo sa mga estudyante sa medisina. Kini nga pagtuon nagpalambo og usa ka flipped classroom teaching plan base sa konsepto sa CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) ug gipatuman kini sa usa ka orthopedic nursing student training course aron mapauswag ang praktikal nga epekto sa pagkat-on ug matabangan ang mga magtutudlo nga makaamgo sa pag-flip sa kaugmaon sa edukasyon sa nursing ug bisan sa edukasyon sa medisina. Ang pagkat-on sa klasehanan mahimong mas epektibo ug mas naka-focus.
Singkwenta ka mga estudyante sa medisina nga nakakompleto og internship sa orthopedic department sa usa ka tertiary hospital niadtong Hunyo 2017 ang gilakip sa control group, ug 50 ka mga estudyante sa nursing nga nakakompleto og internship sa departamento niadtong Hunyo 2018 ang gilakip sa intervention group. Gisagop sa intervention group ang konsepto sa CDIO sa flipped classroom teaching model, samtang ang control group nagsagop sa tradisyonal nga teaching model. Human makompleto ang praktikal nga mga buluhaton sa departamento, duha ka grupo sa mga estudyante ang gi-assess sa teorya, operational skills, independent learning ability ug critical thinking ability. Duha ka grupo sa mga magtutudlo ang nakakompleto og walo ka sukod nga nag-assess sa clinical practice capabilities, lakip ang upat ka nursing processes, humanistic nursing capabilities, ug usa ka assessment sa kalidad sa clinical teaching.
Human sa pagbansay, ang abilidad sa klinikal nga praktis, abilidad sa kritikal nga panghunahuna, abilidad sa independente nga pagkat-on, teoretikal ug operasyonal nga performance, ug ang kalidad sa klinikal nga pagtudlo nga iskor sa grupo sa interbensyon mas taas kay sa sa control group (tanan P < 0.05).
Ang modelo sa pagtudlo nga gibase sa CDIO makapadasig sa independente nga pagkat-on ug kritikal nga panghunahuna sa mga nursing intern, makapalambo sa organikong kombinasyon sa teorya ug praktis, makapauswag sa ilang abilidad sa komprehensibo nga paggamit sa teoretikal nga kahibalo aron pag-analisar ug pagsulbad sa praktikal nga mga problema, ug makapauswag sa epekto sa pagkat-on.
Ang klinikal nga edukasyon mao ang pinakaimportanteng yugto sa edukasyon sa pag-atiman ug naglambigit sa transisyon gikan sa teoretikal nga kahibalo ngadto sa praktis. Ang epektibo nga klinikal nga pagkat-on makatabang sa mga estudyante sa pag-atiman nga ma-master ang mga propesyonal nga kahanas, mapalig-on ang propesyonal nga kahibalo, ug mapauswag ang ilang abilidad sa pagpraktis sa pag-atiman. Kini usab ang katapusang yugto sa transisyon sa papel sa karera alang sa mga estudyante sa medisina [1]. Sa bag-ohay nga mga tuig, daghang mga tigdukiduki sa klinikal nga pagtudlo ang nagpahigayon og panukiduki sa mga pamaagi sa pagtudlo sama sa problem-based learning (PBL), case-based learning (CBL), team-based learning (TBL), ug situational learning ug situational simulation learning sa klinikal nga pagtudlo. Bisan pa, ang lainlaing mga pamaagi sa pagtudlo adunay kaugalingon nga mga bentaha ug disbentaha sa mga termino sa epekto sa pagkat-on sa praktikal nga koneksyon, apan wala nila makab-ot ang paghiusa sa teorya ug praktis [2].
Ang "flipped classroom" nagtumong sa usa ka bag-ong modelo sa pagkat-on diin ang mga estudyante mogamit ug espesipikong plataporma sa impormasyon aron independente nga magtuon sa lainlaing mga materyales sa edukasyon sa dili pa ang klase ug mokompleto sa homework sa usa ka porma sa "collaborative learning" sa klasehanan samtang ang mga magtutudlo mogiya sa mga estudyante. Motubag sa mga pangutana ug mohatag ug personal nga tabang[3]. Ang American New Media Alliance miingon nga ang flipped classroom mo-adjust sa oras sa sulod ug gawas sa klasehanan ug mobalhin sa mga desisyon sa pagkat-on sa estudyante gikan sa mga magtutudlo ngadto sa mga estudyante [4]. Ang bililhong oras nga gigugol sa klasehanan niining modelo sa pagkat-on nagtugot sa mga estudyante nga mas mag-focus sa aktibo, problem-based learning. Si Deshpande [5] nagpahigayon ug usa ka pagtuon sa flipped classroom sa paramedic education ug pagtudlo ug nakahinapos nga ang flipped classroom makapauswag sa kadasig sa pagkat-on sa mga estudyante ug akademikong performance ug makapamenos sa oras sa klase. Gisusi nila ni Khe Fung HEW ug Chung Kwan LO [6] ang mga resulta sa panukiduki sa mga comparative articles sa flipped classroom ug gisumada ang kinatibuk-ang epekto sa flipped classroom teaching method pinaagi sa meta-analysis, nga nagpakita nga kon itandi sa tradisyonal nga mga pamaagi sa pagtudlo, ang flipped classroom teaching method sa propesyonal nga edukasyon sa panglawas mas maayo ug makapauswag sa pagkat-on sa estudyante. Gitandi ni Zhong Jie [7] ang mga epekto sa flipped virtual classroom ug flipped physical classroom hybrid learning sa pag-angkon og kahibalo sa mga estudyante, ug nakita nga sa proseso sa hybrid learning sa flipped histology classroom, ang pagpalambo sa kalidad sa online nga pagtudlo makapauswag sa katagbawan ug kahibalo sa mga estudyante. Base sa mga resulta sa panukiduki sa ibabaw, sa natad sa edukasyon sa nursing, kadaghanan sa mga iskolar nagtuon sa epekto sa flipped classroom sa kaepektibo sa pagtudlo sa classroom ug nagtuo nga ang flipped classroom teaching makapauswag sa akademikong performance sa mga estudyante sa nursing, independente nga abilidad sa pagkat-on, ug katagbawan sa classroom.
Busa, adunay dinalian nga panginahanglan sa pagsuhid ug pagpalambo sa usa ka bag-ong pamaagi sa pagtudlo nga makatabang sa mga estudyante sa nursing nga mosuhop ug mopatuman sa sistematikong propesyonal nga kahibalo ug mopauswag sa ilang abilidad sa klinikal nga praktis ug komprehensibo nga kalidad. Ang CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) usa ka modelo sa edukasyon sa inhenyeriya nga naugmad niadtong 2000 sa upat ka unibersidad, lakip ang Massachusetts Institute of Technology ug ang Royal Institute of Technology sa Sweden. Kini usa ka abante nga modelo sa edukasyon sa inhenyeriya nga nagtugot sa mga estudyante sa nursing nga makakat-on ug makakuha og mga abilidad sa usa ka aktibo, hands-on, ug organikong paagi [8, 9]. Sa mga termino sa kinauyokan nga pagkat-on, kini nga modelo nagpasiugda sa "estudyante-nakasentro," nga nagtugot sa mga estudyante nga moapil sa konsepto, disenyo, pagpatuman, ug operasyon sa mga proyekto, ug sa pagbag-o sa nakuha nga teoretikal nga kahibalo ngadto sa mga himan sa pagsulbad sa problema. Daghang mga pagtuon ang nagpakita nga ang modelo sa pagtudlo sa CDIO nakatampo sa pagpauswag sa mga kahanas sa klinikal nga praktis ug komprehensibo nga kalidad sa mga estudyante sa medisina, pagpauswag sa interaksyon sa magtutudlo-estudyante, pagpauswag sa kahusayan sa pagtudlo, ug adunay papel sa pagpasiugda sa reporma sa informatization ug pag-optimize sa mga pamaagi sa pagtudlo. Kini kaylap nga gigamit sa pagbansay sa gigamit nga talento [10].
Uban sa pagbag-o sa global nga modelo sa medisina, ang mga panginahanglan sa mga tawo alang sa kahimsog nagkadaghan, nga misangpot usab sa pagdugang sa responsibilidad sa mga medikal nga personahe. Ang abilidad ug kalidad sa mga nars direktang may kalabutan sa kalidad sa klinikal nga pag-atiman ug kaluwasan sa pasyente. Sa bag-ohay nga mga tuig, ang pag-uswag ug pagtimbang-timbang sa klinikal nga mga abilidad sa mga kawani sa pag-atiman nahimong usa ka mainit nga hilisgutan sa natad sa pag-atiman [11]. Busa, ang usa ka obhetibo, komprehensibo, kasaligan, ug balido nga pamaagi sa pagtimbang-timbang hinungdanon alang sa panukiduki sa edukasyon sa medisina. Ang mini-clinical evaluation exercise (mini-CEX) usa ka pamaagi alang sa pagtimbang-timbang sa komprehensibo nga klinikal nga mga abilidad sa mga estudyante sa medisina ug kaylap nga gigamit sa natad sa multidisciplinary nga edukasyon sa medisina sa sulod ug sa gawas sa nasud. Hinay-hinay kini nga nagpakita sa natad sa pag-atiman [12, 13].
Daghang mga pagtuon ang gihimo sa paggamit sa CDIO model, flipped classroom, ug mini-CEX sa edukasyon sa nursing. Gihisgutan ni Wang Bei [14] ang epekto sa CDIO model sa pagpaayo sa nurse-specific training alang sa mga panginahanglan sa mga nars nga adunay COVID-19. Ang mga resulta nagsugyot nga ang paggamit sa CDIO training model aron paghatag og espesyalisadong nursing training sa COVID-19 makatabang sa mga nursing staff nga mas makakuha og espesyalisadong nursing training skills ug may kalabutan nga kahibalo, ug komprehensibo nga mapauswag ang ilang komprehensibo nga nursing skills. Ang mga iskolar sama ni Liu Mei [15] naghisgot sa paggamit sa team teaching method nga giubanan sa flipped classroom sa pagbansay sa mga orthopedic nurses. Ang mga resulta nagpakita nga kini nga teaching model epektibong makapauswag sa mga batakang abilidad sa mga orthopedic nurses sama sa comprehension, ug paggamit sa theoretical knowledge, teamwork, critical thinking, ug scientific research. Gitun-an ni Li Ruyue et al. [16] ang epekto sa paggamit sa gipauswag nga Nursing Mini-CEX sa standardized training sa mga bag-ong surgical nurses ug nakit-an nga ang mga magtutudlo makagamit sa Nursing Mini-CEX aron masusi ang tibuok assessment ug performance process sa clinical teaching o work. weak links sa iyang mga nars ug makahatag og real-time feedback. Pinaagi sa proseso sa pagmonitor sa kaugalingon ug pagpamalandong sa kaugalingon, ang mga batakang punto sa pagtimbang-timbang sa performance sa pag-atiman nakat-unan, ang kurikulum gi-adjust, ang kalidad sa klinikal nga pagtudlo labi pang gipauswag, ang komprehensibo nga surgical clinical nursing ability sa mga estudyante gipauswag, ug ang flipped classroom combination base sa konsepto sa CDIO gisulayan, apan sa pagkakaron wala pay research report. Paggamit sa mini-CEX assessment model sa edukasyon sa pag-atiman para sa mga orthopedic nga estudyante. Gigamit sa tagsulat ang CDIO model sa pagpalambo sa mga kurso sa pagbansay para sa mga orthopedic nursing student, nagtukod og flipped classroom base sa konsepto sa CDIO, ug gihiusa sa mini-CEX assessment model aron ipatuman ang three-in-one learning ug quality model. Ang kahibalo ug abilidad, ug nakatampo usab sa pagpauswag sa kalidad sa pagtudlo. Ang padayon nga pag-uswag naghatag sa basehan para sa practice-based learning sa mga teaching hospital.
Aron mapadali ang pagpatuman sa kurso, usa ka convenience sampling method ang gigamit isip mga subject sa pagtuon aron mapili ang mga estudyante sa nursing gikan sa 2017 ug 2018 nga nagpraktis sa orthopedic department sa usa ka tertiary hospital. Tungod kay adunay 52 ka mga trainee sa matag lebel, ang gidak-on sa sample mahimong 104. Upat ka mga estudyante ang wala miapil sa hingpit nga klinikal nga praktis. Ang control group naglakip sa 50 ka mga estudyante sa nursing nga nakakompleto sa usa ka internship sa orthopedic department sa usa ka tertiary hospital niadtong Hunyo 2017, diin 6 ka mga lalaki ug 44 ka mga babaye nga nag-edad og 20 hangtod 22 (21.30 ± 0.60) ka tuig, nga nakakompleto sa usa ka internship sa parehas nga departamento niadtong Hunyo 2018. Ang intervention group naglakip sa 50 ka mga estudyante sa medisina, lakip ang 8 ka mga lalaki ug 42 ka mga babaye nga nag-edad og 21 hangtod 22 (21.45 ± 0.37) ka tuig. Ang tanan nga mga subject naghatag og informed consent. Mga Kriterya sa Paglakip: (1) Mga estudyante sa orthopedic medical internship nga adunay bachelor's degree. (2) Informed consent ug boluntaryong partisipasyon niini nga pagtuon. Mga kriterya sa pag-eksklusiyon: Mga indibidwal nga dili hingpit nga makaapil sa klinikal nga praktis. Walay istatistikal nga mahinungdanong kalainan sa kinatibuk-ang impormasyon sa duha ka grupo sa mga estudyante sa medisina nga nagbansay (p>0.05) ug sila managsama.
Ang duha ka grupo nakakompleto og 4 ka semana nga clinical internship, diin ang tanang kurso nahuman sa Department of Orthopedics. Atol sa obserbasyon, adunay kinatibuk-an nga 10 ka grupo sa mga estudyante sa medisina, 5 ka estudyante sa matag grupo. Ang pagbansay gihimo subay sa programa sa internship para sa mga estudyante sa nursing, lakip ang mga teoretikal ug teknikal nga bahin. Ang mga magtutudlo sa duha ka grupo adunay parehas nga mga kwalipikasyon, ug ang magtutudlo sa nars ang responsable sa pagmonitor sa kalidad sa pagtudlo.
Ang control group migamit ug tradisyonal nga mga pamaagi sa pagtudlo. Atol sa unang semana sa eskwelahan, ang mga klase magsugod sa Lunes. Ang mga magtutudlo magtudlo ug teorya sa Martes ug Miyerkules, ug mag-focus sa operational training sa Huwebes ug Biyernes. Gikan sa ikaduha hangtod sa ikaupat nga semana, ang matag miyembro sa faculty ang responsable sa paghatag ug panagsa nga mga lecture sa departamento sa usa ka estudyante sa medisina. Sa ikaupat nga semana, ang mga assessment mahuman tulo ka adlaw sa dili pa matapos ang kurso.
Sama sa nahisgotan na, ang tagsulat migamit ug flipped classroom teaching method base sa konsepto sa CDIO, sama sa gipasabot sa ubos.
Ang unang semana sa pagbansay parehas ra sa control group; Ang ikaduhang semana hangtod ikaupat nga semana sa orthopedic perioperative training mogamit og flipped classroom teaching plan base sa konsepto sa CDIO sulod sa kinatibuk-an nga 36 ka oras. Ang ideation ug design nga bahin mahuman sa ikaduhang semana ug ang implementation nga bahin mahuman sa ikatulong semana. Ang operasyon nahuman sa ikaupat nga semana, ug ang assessment ug evaluation nahuman tulo ka adlaw sa dili pa mogawas. Tan-awa ang Table 1 para sa espesipikong distribusyon sa oras sa klase.
Usa ka grupo sa mga magtutudlo nga gilangkoban sa 1 ka senior nurse, 8 ka orthopedic faculty ug 1 ka non-orthopedic CDIO nursing expert ang gitukod. Ang Chief Nurse naghatag sa mga miyembro sa grupo sa mga magtutudlo og pagtuon ug kahanas sa kurikulum ug mga sumbanan sa CDIO, sa CDIO workshop manual ug uban pang may kalabutan nga mga teorya ug piho nga mga pamaagi sa pagpatuman (labing menos 20 ka oras), ug mokonsulta sa mga eksperto sa tanang panahon sa komplikado nga mga isyu sa teoretikal nga pagtudlo. Ang mga magtutudlo nagtakda og mga katuyoan sa pagkat-on, nagdumala sa kurikulum, ug nag-andam sa mga leksyon sa makanunayon nga paagi nga nahiuyon sa mga kinahanglanon sa adult nursing ug sa residency program.
Subay sa programa sa internship, kalabot sa programa ug mga sumbanan sa pagbansay sa talento sa CDIO [17] ug inubanan sa mga kinaiya sa pagtudlo sa orthopedic nurse, ang mga tumong sa pagkat-on sa mga nursing intern gitakda sa tulo ka dimensyon, nga mao ang: mga tumong sa kahibalo (pag-master sa batakang kahibalo), propesyonal nga kahibalo ug mga may kalabutan nga proseso sa sistema, ug uban pa), mga tumong sa katakus (pagpauswag sa batakang propesyonal nga kahanas, kritikal nga kahanas sa panghunahuna ug independente nga mga abilidad sa pagkat-on, ug uban pa) ug mga tumong sa kalidad (pagtukod og maayong propesyonal nga mga mithi ug usa ka espiritu sa tawhanon nga pag-atiman ug uban pa). Ang mga tumong sa kahibalo katumbas sa teknikal nga kahibalo ug pangatarungan sa kurikulum sa CDIO, personal nga mga abilidad, propesyonal nga mga abilidad ug mga relasyon sa kurikulum sa CDIO, ug ang mga tumong sa kalidad katumbas sa humok nga kahanas sa kurikulum sa CDIO: pagtinabangay ug komunikasyon.
Human sa duha ka hugna sa mga miting, ang teaching team naghisgot bahin sa plano sa pagtudlo sa nursing practice sa usa ka flipped classroom base sa konsepto sa CDIO, gibahin ang training ngadto sa upat ka yugto, ug gitino ang mga tumong ug disenyo, sama sa gipakita sa Table 1.
Human sa pag-analisar sa trabaho sa pag-atiman sa mga sakit nga orthopedic, giila sa magtutudlo ang mga kaso sa komon ug komon nga mga sakit nga orthopedic. Atong kuhaon ang plano sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay lumbar disc herniation isip pananglitan: Ang pasyente nga si Zhang Moumou (lalaki, 73 anyos, taas nga 177 cm, gibug-aton nga 80 kg) mireklamo sa "sakit sa ubos nga likod nga giubanan sa pagkamanhid ug kasakit sa wala nga ubos nga bahin sa lawas sulod sa 2 ka bulan" ug naospital sa usa ka outpatient clinic. Isip usa ka pasyente nga Responsable nga nars: (1) Palihug sistematikong pangutan-a ang kasaysayan sa pasyente base sa kahibalo nga imong nakuha ug hibal-i kung unsa ang nahitabo sa pasyente; (2) Pagpili og sistematikong survey ug propesyonal nga mga pamaagi sa pagtimbang-timbang base sa sitwasyon ug pagsugyot og mga pangutana sa survey nga nanginahanglan dugang nga ebalwasyon; (3) Paghimo og nursing diagnosis. Niini nga kaso, gikinahanglan nga ihiusa ang database sa pagpangita sa kaso; irekord ang gitarget nga mga interbensyon sa pag-atiman nga may kalabotan sa pasyente; (4) Hisguti ang kasamtangan nga mga problema sa pagdumala sa kaugalingon sa pasyente, ingon man ang kasamtangan nga mga pamaagi ug sulud sa pag-follow-up sa pasyente sa paggawas. I-post ang mga istorya sa estudyante ug mga lista sa buluhaton duha ka adlaw sa wala pa ang klase. Ang lista sa mga buluhaton alang niini nga kaso mao ang mosunod: (1) Ribyuha ug palig-onon ang teoretikal nga kahibalo bahin sa etiology ug klinikal nga mga pagpakita sa lumbar intervertebral disc herniation; (2) Paghimo og usa ka gipunting nga plano sa pag-atiman; (3) Paghimo niini nga kaso base sa klinikal nga trabaho ug pagpatuman sa preoperative ug postoperative nga pag-atiman mao ang duha ka nag-unang senaryo sa simulation sa proyekto sa pagtudlo. Ang mga estudyante sa nursing independente nga nagrepaso sa sulud sa kurso nga adunay mga pangutana sa praktis, mokonsulta sa mga may kalabutan nga literatura ug mga database, ug mokompleto sa mga buluhaton sa pagtuon sa kaugalingon pinaagi sa pag-log in sa WeChat group.
Ang mga estudyante gawasnon nga magporma og mga grupo, ug ang grupo mopili og lider sa grupo nga responsable sa pagbahin sa trabaho ug pag-coordinate sa proyekto. Ang lider sa pre-team ang responsable sa pagsabwag sa upat ka sulud: pasiuna sa kaso, pagpatuman sa proseso sa pag-atiman, edukasyon sa panglawas, ug kahibalo nga may kalabutan sa sakit ngadto sa matag miyembro sa team. Atol sa internship, ang mga estudyante mogamit sa ilang libre nga oras sa pagsiksik sa teoretikal nga background o mga materyales aron masulbad ang mga problema sa kaso, pagpahigayon og mga diskusyon sa team, ug pagpauswag sa piho nga mga plano sa proyekto. Sa pagpalambo sa proyekto, ang magtutudlo motabang sa lider sa team sa pag-assign sa mga miyembro sa team sa pag-organisar sa may kalabutan nga kahibalo, pagpalambo ug paghimo og mga proyekto, pagpakita ug pag-usab sa mga disenyo, ug pagtabang sa mga estudyante sa nursing sa pag-integrate sa kahibalo nga may kalabutan sa karera ngadto sa disenyo ug produksiyon. Pagkuha og kahibalo sa matag module. Ang mga hagit ug mga importanteng punto niining grupo sa panukiduki gisusi ug gipalambo, ug ang plano sa pagpatuman alang sa scenario modeling niining grupo sa panukiduki gipatuman. Atol niini nga hugna, ang mga magtutudlo nag-organisar usab og mga demonstrasyon sa nursing round.
Ang mga estudyante magtinabangay sa gagmay nga mga grupo aron magpresentar og mga proyekto. Human sa report, ang ubang mga miyembro sa grupo ug mga miyembro sa faculty naghisgot ug nagkomento bahin sa reporting group aron mapaayo pa ang plano sa pag-atiman sa nars. Giawhag sa team leader ang mga miyembro sa team nga sundogon ang tibuok proseso sa pag-atiman, ug gitabangan sa magtutudlo ang mga estudyante nga masusi ang dinamikong mga pagbag-o sa sakit pinaagi sa simulated practice, mapalalom ang ilang pagsabot ug pagtukod sa teoretikal nga kahibalo, ug mapalambo ang kritikal nga kahanas sa panghunahuna. Ang tanan nga sulud nga kinahanglan makompleto sa pag-uswag sa espesyal nga mga sakit nahuman ubos sa giya sa mga magtutudlo. Ang mga magtutudlo mokomento ug mogiya sa mga estudyante sa nursing sa paghimo sa bedside practice aron makab-ot ang kombinasyon sa kahibalo ug klinikal nga praktis.
Human sa pag-evaluate sa matag grupo, ang instruktor mihatag og mga komento ug gipunting ang mga kusog ug kahuyang sa matag miyembro sa grupo sa pag-organisa sa sulud ug proseso sa kahanas aron padayon nga mapauswag ang pagsabot sa mga estudyante sa nursing sa sulud sa pagkat-on. Gisusi sa mga magtutudlo ang kalidad sa pagtudlo ug gi-optimize ang mga kurso base sa mga ebalwasyon sa estudyante sa nursing ug mga ebalwasyon sa pagtudlo.
Ang mga estudyante sa nursing mokuha og mga teoretikal ug praktikal nga eksamin human sa praktikal nga pagbansay. Ang mga pangutana sa teoretikal alang sa interbensyon ipangutana sa magtutudlo. Ang mga papel sa interbensyon gibahin sa duha ka grupo (A ug B), ug usa ka grupo ang pilion nga random alang sa interbensyon. Ang mga pangutana sa interbensyon gibahin sa duha ka bahin: propesyonal nga kahibalo sa teoretikal ug pag-analisar sa kaso, matag usa nagkantidad og 50 puntos alang sa kinatibuk-ang iskor nga 100 puntos. Ang mga estudyante, sa pag-assess sa kahanas sa nursing, mopili nga random og usa sa mga musunod, lakip ang axial inversion technique, maayong teknik sa pagposisyon sa bukton alang sa mga pasyente nga adunay kadaot sa spinal cord, paggamit sa pneumatic therapy technique, teknik sa paggamit sa CPM joint rehabilitation machine, ug uban pa. Ang bug-os nga iskor kay 100 puntos.
Sa ikaupat nga semana, ang Independent Learning Assessment Scale pagasusihon tulo ka adlaw sa dili pa matapos ang kurso. Gigamit ang independent assessment scale para sa abilidad sa pagkat-on nga gihimo ni Zhang Xiyan [18], lakip ang learning motivation (8 ka aytem), self-control (11 ka aytem), abilidad sa pagtinabangay sa pagkat-on (5 ka aytem), ug information literacy (6 ka aytem). Ang matag aytem gi-rate sa 5-point Likert scale gikan sa “dili gyud makanunayon” ngadto sa “hingpit nga makanunayon,” nga adunay mga score gikan sa 1 hangtod 5. Ang kinatibuk-ang score kay 150. Kon mas taas ang score, mas kusog ang abilidad sa pagkat-on nga independente. Ang Cronbach's alpha coefficient sa scale kay 0.822.
Sa ikaupat nga semana, usa ka sukdanan sa rating sa abilidad sa pag-isip sa kritikal nga panghunahuna ang gisusi tulo ka adlaw sa wala pa makagawas. Gigamit ang bersyon sa Intsik sa Critical Thinking Ability Assessment Scale nga gihubad sa Mercy Corps [19]. Kini adunay pito ka dimensyon: pagdiskobre sa kamatuoran, bukas nga panghunahuna, abilidad sa pag-analisa ug abilidad sa pag-organisar, nga adunay 10 ka mga butang sa matag dimensyon. Usa ka 6-point nga sukdanan ang gigamit gikan sa "hugot nga dili mouyon" hangtod sa "hugot nga mouyon" gikan sa 1 hangtod 6, matag usa. Ang mga negatibo nga pahayag gibaliktad nga gi-iskor, nga adunay kinatibuk-ang iskor gikan sa 70 hangtod 420. Ang kinatibuk-ang iskor nga ≤210 nagpakita sa negatibo nga pasundayag, ang 211–279 nagpakita sa neyutral nga pasundayag, ang 280–349 nagpakita sa positibo nga pasundayag, ug ang ≥350 nagpakita sa kusgan nga abilidad sa pag-isip sa kritikal nga panghunahuna. Ang Cronbach's alpha coefficient sa sukdanan kay 0.90.
Sa ikaupat nga semana, usa ka clinical competency assessment ang ipahigayon tulo ka adlaw sa dili pa mogawas sa ospital. Ang mini-CEX scale nga gigamit niini nga pagtuon gikuha gikan sa Medical Classic [20] base sa mini-CEX, ug ang kapakyasan gi-iskor gikan sa 1 ngadto sa 3 puntos. Nakab-ot ang mga kinahanglanon, 4-6 puntos kung nakab-ot ang mga kinahanglanon, 7-9 puntos kung maayo na. Ang mga estudyante sa medisina nakakompleto sa ilang pagbansay human makompleto ang usa ka espesyalisadong internship. Ang Cronbach's alpha coefficient niini nga sukdanan kay 0.780 ug ang split-half reliability coefficient kay 0.842, nga nagpakita sa maayong reliability.
Sa ikaupat nga semana, sa adlaw sa dili pa mobiya sa departamento, usa ka simposyum sa mga magtutudlo ug mga estudyante ug usa ka pagtimbang-timbang sa kalidad sa pagtudlo ang gipahigayon. Ang porma sa pagtimbang-timbang sa kalidad sa pagtudlo gihimo ni Zhou Tong [21] ug naglakip sa lima ka aspeto: kinaiya sa pagtudlo, sulod sa pagtudlo, ug pagtudlo. Mga pamaagi, epekto sa pagbansay ug mga kinaiya sa pagbansay. Gigamit ang 5-point Likert scale. Kon mas taas ang iskor, mas maayo ang kalidad sa pagtudlo. Nahuman human makompleto ang usa ka espesyalisadong internship. Ang pangutana adunay maayong kasaligan, diin ang Cronbach's alpha sa sukdanan kay 0.85.
Ang datos gisusi gamit ang SPSS 21.0 statistical software. Ang datos sa pagsukod gipahayag isip mean ± standard deviation (\(\strike X \pm S\)) ug ang intervention group t gigamit para sa pagtandi tali sa mga grupo. Ang datos sa ihap gipahayag isip gidaghanon sa mga kaso (%) ug gitandi gamit ang chi-square o Fisher's exact intervention. Ang p value nga <0.05 nagpakita sa usa ka statistically significant nga kalainan.
Ang pagtandi sa mga iskor sa teoretikal ug operasyonal nga interbensyon sa duha ka grupo sa mga nurse intern gipakita sa Talaan 2.
Ang pagtandi sa independente nga pagkat-on ug kritikal nga panghunahuna sa duha ka grupo sa mga nurse intern gipakita sa Talaan 3.
Usa ka pagtandi sa mga pagtimbang-timbang sa abilidad sa klinikal nga praktis tali sa duha ka grupo sa mga nurse intern. Ang abilidad sa klinikal nga praktis sa pag-atiman sa mga estudyante sa grupo sa interbensyon mas maayo kay sa naa sa control group, ug ang kalainan kay statistically significant (p < 0.05) sama sa gipakita sa Table 4.
Ang mga resulta sa pagtimbang-timbang sa kalidad sa pagtudlo sa duha ka grupo nagpakita nga ang kinatibuk-ang iskor sa kalidad sa pagtudlo sa control group kay 90.08 ± 2.34 puntos, ug ang kinatibuk-ang iskor sa kalidad sa pagtudlo sa intervention group kay 96.34 ± 2.16 puntos. Ang kalainan kay statistically significant. (t = – 13.900, p < 0.001).
Ang pag-uswag ug pag-uswag sa medisina nanginahanglan ug igong praktikal nga pagtigom sa talento sa medisina. Bisan pa man ug daghang mga pamaagi sa simulation ug simulation training ang anaa, dili kini makapuli sa clinical practice, nga direktang may kalabutan sa abilidad sa umaabot nga talento sa medisina sa pagtambal sa mga sakit ug pagluwas sa mga kinabuhi. Sukad sa epidemya sa COVID-19, ang nasud naghatag ug dugang nga atensyon sa clinical teaching function sa mga ospital sa unibersidad [22]. Ang pagpalig-on sa integrasyon sa medisina ug edukasyon ug pagpaayo sa kalidad ug kaepektibo sa clinical teaching mao ang mga dagkong hagit nga giatubang sa edukasyon sa medisina. Ang kalisud sa pagtudlo sa orthopedics anaa sa lain-laing mga sakit, taas nga propesyonalismo ug medyo abstract nga mga kinaiya, nga makaapekto sa inisyatibo, kadasig ug abilidad sa pagkat-on sa mga estudyante sa medisina [23].
Ang pamaagi sa pagtudlo nga flipped classroom sulod sa konsepto sa pagtudlo sa CDIO naghiusa sa sulud sa pagkat-on sa proseso sa pagtudlo, pagkat-on, ug praktis. Kini nag-usab sa istruktura sa mga klasrum ug nagbutang sa mga estudyante sa nursing sa kinauyokan sa pagtudlo. Atol sa proseso sa edukasyon, ang mga magtutudlo nagtabang sa mga estudyante sa nursing nga independente nga maka-access sa may kalabutan nga impormasyon sa komplikado nga mga isyu sa nursing sa tipikal nga mga kaso [24]. Gipakita sa panukiduki nga ang CDIO naglakip sa pagpalambo sa buluhaton ug mga kalihokan sa klinikal nga pagtudlo. Ang proyekto naghatag detalyado nga giya, suod nga naghiusa sa pagkonsolida sa propesyonal nga kahibalo uban sa pagpalambo sa praktikal nga kahanas sa trabaho, ug nag-ila sa mga problema atol sa simulation, nga mapuslanon alang sa mga estudyante sa nursing sa pagpauswag sa ilang independente nga pagkat-on ug kritikal nga mga abilidad sa panghunahuna, ingon man alang sa giya atol sa independente nga pagkat-on. -pagtuon. Ang mga resulta niini nga pagtuon nagpakita nga pagkahuman sa 4 ka semana nga pagbansay, ang independente nga pagkat-on ug kritikal nga mga marka sa abilidad sa panghunahuna sa mga estudyante sa nursing sa grupo sa interbensyon mas taas kaysa sa mga naa sa control group (parehong p < 0.001). Kini nahiuyon sa mga resulta sa pagtuon ni Fan Xiaoying sa epekto sa CDIO nga gihiusa sa pamaagi sa pagtudlo sa CBL sa edukasyon sa nursing [25]. Kini nga pamaagi sa pagbansay mahimong makapauswag pag-ayo sa kritikal nga panghunahuna ug independente nga mga abilidad sa pagkat-on sa mga trainee. Atol sa ideation phase, ang magtutudlo unang mopaambit sa mga lisod nga punto sa mga estudyante sa nursing sa classroom. Ang mga estudyante sa nursing dayon independente nga nagtuon sa mga may kalabutan nga impormasyon pinaagi sa mga micro-lecture video ug aktibong nangita og mga may kalabutan nga materyales aron mapauswag pa ang ilang pagsabot sa orthopedic nursing profession. Atol sa proseso sa pagdesinyo, ang mga estudyante sa nursing nagpraktis sa teamwork ug critical thinking skills pinaagi sa group discussions, gigiyahan sa faculty ug gamit ang case studies. Atol sa implementation phase, ang mga magtutudlo nagtan-aw sa perioperative care sa tinuod nga mga sakit isip usa ka oportunidad ug mogamit og case simulation teaching methods aron tudloan ang mga estudyante sa nursing sa pagpahigayon og case exercises sa group collaboration aron mapamilyar ang ilang kaugalingon ug madiskobrehan ang mga problema sa nursing work. Sa samang higayon, pinaagi sa pagtudlo sa tinuod nga mga kaso, ang mga estudyante sa nursing makakat-on sa mga importanteng punto sa preoperative ug postoperative care aron ilang masabtan nga ang tanang aspeto sa perioperative care importante nga mga hinungdan sa postoperative recovery sa pasyente. Sa operational level, ang mga magtutudlo motabang sa mga estudyante sa medisina nga ma-master ang mga teorya ug kahanas sa praktis. Sa pagbuhat niini, makakat-on sila sa pag-obserbar sa mga pagbag-o sa mga kondisyon sa tinuod nga mga kaso, paghunahuna bahin sa posibleng mga komplikasyon, ug dili pagmemorya sa lain-laing mga pamaagi sa nursing aron matabangan ang mga estudyante sa medisina. Ang proseso sa konstruksyon ug implementasyon organikong naghiusa sa sulud sa pagbansay. Niining kolaboratibo, interaktibo, ug eksperiyensyal nga proseso sa pagkat-on, ang abilidad sa mga estudyante sa nursing sa pagkat-on nga direktang gidumala ug ang ilang kadasig sa pagkat-on napalambo ug ang ilang kahanas sa kritikal nga panghunahuna napalambo. Gigamit sa mga tigdukiduki ang Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO)) aron ipaila ang usa ka balangkas sa disenyo sa inhenyeriya sa gitanyag nga mga kurso sa web programming aron mapauswag ang akademikong performance ug computational thinking (CT) nga abilidad sa mga estudyante, ug ang mga resulta nagpakita nga ang akademikong performance ug computational thinking nga abilidad sa mga estudyante miuswag pag-ayo [26].
Kini nga pagtuon makatabang sa mga estudyante sa nursing nga moapil sa tibuok proseso sumala sa proseso sa Questioning-Concept-Design-Implementation-Operation-Debriefing. Naugmad na ang mga klinikal nga sitwasyon. Ang pokus niini mao ang kolaborasyon sa grupo ug independente nga panghunahuna, nga gidugangan sa usa ka magtutudlo nga motubag sa mga pangutana, mga estudyante nga mosugyot og mga solusyon sa mga problema, pagkolekta sa datos, mga ehersisyo sa senaryo, ug sa katapusan mga ehersisyo sa kilid sa higdaanan. Ang mga resulta sa pagtuon nagpakita nga ang mga iskor sa mga estudyante sa medisina sa grupo sa interbensyon sa pagtimbang-timbang sa teoretikal nga kahibalo ug kahanas sa operasyon mas maayo kaysa sa mga estudyante sa control group, ug ang kalainan kay statistically significant (p < 0.001). Kini nahiuyon sa kamatuoran nga ang mga estudyante sa medisina sa grupo sa interbensyon adunay mas maayo nga mga resulta sa pagtimbang-timbang sa teoretikal nga kahibalo ug kahanas sa operasyon. Kung itandi sa control group, ang kalainan kay statistically significant (p < 0.001). Inubanan sa mga may kalabutan nga resulta sa panukiduki [27, 28]. Ang hinungdan sa pag-analisar mao nga ang modelo sa CDIO una nga nagpili sa mga punto sa kahibalo sa sakit nga adunay mas taas nga rate sa insidente, ug ikaduha, ang pagkakomplikado sa mga setting sa proyekto mohaum sa baseline. Niini nga modelo, human makompleto sa mga estudyante ang praktikal nga sulud, ilang kompletohon ang libro sa buluhaton sa proyekto kung gikinahanglan, usbon ang may kalabutan nga sulud, ug hisgutan ang mga buluhaton uban sa mga miyembro sa grupo aron matunaw ug masabtan ang sulud sa pagkat-on ug i-synthesize ang bag-ong kahibalo ug nakat-unan. Ang daan nga kahibalo sa bag-ong paagi. Ang pagsagop sa kahibalo molambo.
Kini nga pagtuon nagpakita nga pinaagi sa paggamit sa CDIO clinical learning model, ang mga estudyante sa nursing sa intervention group mas maayo kay sa mga estudyante sa nursing sa control group sa paghimo og mga konsultasyon sa nursing, physical examinations, pagtino sa nursing diagnoses, pagpatuman sa nursing interventions, ug mga sangputanan sa nursing care. Dugang pa, adunay mga istatistikal nga significant nga kalainan sa matag parameter tali sa duha ka grupo (p < 0.05), nga susama sa mga resulta sa Hongyun [29]. Gitun-an ni Zhou Tong [21] ang epekto sa paggamit sa Concept-Design-Implement-Operate (CDIO) teaching model sa clinical practice sa cardiovascular nursing teaching, ug nakit-an nga ang mga estudyante sa experimental group migamit sa CDIO clinical practice. Walo ka parameter, sama sa abilidad sa nursing ug conscientiousness, mas maayo kay sa mga estudyante sa nursing nga naggamit sa tradisyonal nga mga pamaagi sa pagtudlo. Mahimo kini tungod kay sa proseso sa pagkat-on, ang mga estudyante sa nursing dili na passively modawat og kahibalo, apan mogamit sa ilang kaugalingong mga abilidad. Pagkuha og kahibalo sa lain-laing mga paagi. Ang mga miyembro sa team hingpit nga nagpagawas sa ilang team spirit, nag-integrate sa mga learning resources, ug balik-balik nga nagtaho, nagpraktis, nag-analisar, ug naghisgot sa kasamtangang mga isyu sa clinical nursing. Ang ilang kahibalo molambo gikan sa mabaw ngadto sa lawom, nga naghatag ug dugang pagtagad sa piho nga sulud sa pag-analisar sa hinungdan, mga problema sa panglawas, pagpormula sa mga tumong sa pag-atiman ug kahimoan sa mga interbensyon sa pag-atiman. Ang mga magtutudlo mohatag ug giya ug demonstrasyon atol sa mga diskusyon aron maporma ang usa ka siklik nga pagdasig sa persepsyon-praktis-tubag, pagtabang sa mga estudyante sa pag-atiman nga makompleto ang usa ka makahuluganon nga proseso sa pagkat-on, pagpalambo sa mga abilidad sa klinikal nga praktis sa mga estudyante sa pag-atiman, pagpalambo sa interes ug kaepektibo sa pagkat-on, ug padayon nga pagpalambo sa klinikal nga praktis sa estudyante - mga nars. . abilidad. Ang abilidad sa pagkat-on gikan sa teorya ngadto sa praktis, pagkompleto sa asimilasyon sa kahibalo.
Ang pagpatuman sa mga programa sa klinikal nga edukasyon nga nakabase sa CDIO nagpauswag sa kalidad sa klinikal nga edukasyon. Ang mga resulta sa panukiduki ni Ding Jinxia [30] ug uban pa nagpakita nga adunay korelasyon tali sa lainlaing mga aspeto sama sa motibasyon sa pagkat-on, independente nga abilidad sa pagkat-on, ug epektibo nga pamatasan sa pagtudlo sa mga klinikal nga magtutudlo. Niini nga pagtuon, uban sa pag-uswag sa klinikal nga pagtudlo sa CDIO, ang mga klinikal nga magtutudlo nakadawat og gipauswag nga propesyonal nga pagbansay, gi-update nga mga konsepto sa pagtudlo, ug gipauswag nga mga abilidad sa pagtudlo. Ikaduha, kini nagpauswag sa mga pananglitan sa klinikal nga pagtudlo ug sulud sa edukasyon sa cardiovascular nursing, nagpakita sa kahapsay ug pasundayag sa modelo sa pagtudlo gikan sa usa ka macro nga perspektibo, ug nagpasiugda sa pagsabot ug paghinumdom sa mga estudyante sa sulud sa kurso. Ang feedback pagkahuman sa matag lecture makapalambo sa pagkahibalo sa kaugalingon sa mga klinikal nga magtutudlo, pagdasig sa mga klinikal nga magtutudlo sa pagpamalandong sa ilang kaugalingon nga kahanas, lebel sa propesyonal ug mga hiyas sa tawo, tinuod nga nakaamgo sa pagkat-on sa kaubanan, ug nagpauswag sa kalidad sa klinikal nga pagtudlo. Ang mga resulta nagpakita nga ang kalidad sa pagtudlo sa mga klinikal nga magtutudlo sa grupo sa interbensyon mas maayo kaysa sa control group, nga susama sa mga resulta sa pagtuon ni Xiong Haiyang [31].
Bisan tuod ang mga resulta niini nga pagtuon bililhon alang sa klinikal nga pagtudlo, ang among pagtuon aduna gihapoy daghang mga limitasyon. Una, ang paggamit sa convenience sampling mahimong limitahan ang pagka-generalize niini nga mga nahibal-an, ug ang among sample limitado sa usa ka tertiary care hospital. Ikaduha, ang oras sa pagbansay 4 ka semana lamang, ug ang mga nurse intern nanginahanglan og dugang nga oras aron mapalambo ang mga kahanas sa kritikal nga panghunahuna. Ikatulo, niini nga pagtuon, ang mga pasyente nga gigamit sa Mini-CEX tinuod nga mga pasyente nga wala’y pagbansay, ug ang kalidad sa performance sa kurso sa mga trainee nurse mahimong magkalainlain gikan sa pasyente ngadto sa pasyente. Kini ang mga nag-unang isyu nga naglimite sa mga resulta niini nga pagtuon. Ang umaabot nga panukiduki kinahanglan nga mopalapad sa gidak-on sa sample, madugangan ang pagbansay sa mga clinical educator, ug ihiusa ang mga sumbanan alang sa pagpalambo sa mga case study. Gikinahanglan usab ang usa ka longitudinal nga pagtuon aron imbestigahan kung ang flipped classroom nga gibase sa konsepto sa CDIO makapalambo ba sa komprehensibo nga mga abilidad sa mga estudyante sa medisina sa taas nga panahon.
Kini nga pagtuon nagpalambo sa modelo sa CDIO sa disenyo sa kurso para sa mga estudyante sa orthopedic nursing, nagtukod og flipped classroom base sa konsepto sa CDIO, ug gihiusa kini sa mini-CEX assessment model. Ang mga resulta nagpakita nga ang flipped classroom base sa konsepto sa CDIO dili lamang nagpauswag sa kalidad sa klinikal nga pagtudlo, apan nagpauswag usab sa abilidad sa mga estudyante sa independente nga pagkat-on, kritikal nga panghunahuna, ug abilidad sa klinikal nga praktis. Kini nga pamaagi sa pagtudlo mas kasaligan ug epektibo kaysa tradisyonal nga mga lektyur. Mahimong mahinuha nga ang mga resulta mahimong adunay mga implikasyon alang sa edukasyon sa medisina. Ang flipped classroom, base sa konsepto sa CDIO, nagpunting sa pagtudlo, pagkat-on ug praktikal nga mga kalihokan ug hugot nga naghiusa sa pagkonsolida sa propesyonal nga kahibalo uban sa pagpalambo sa praktikal nga kahanas aron maandam ang mga estudyante alang sa klinikal nga trabaho. Tungod sa kamahinungdanon sa paghatag sa mga estudyante og oportunidad nga aktibong moapil sa pagkat-on ug praktis, ug pagkonsiderar sa tanan nga aspeto, gisugyot nga ang usa ka klinikal nga modelo sa pagkat-on base sa CDIO gamiton sa edukasyon sa medisina. Kini nga pamaagi mahimo usab nga irekomendar isip usa ka inobatibo, nakasentro sa estudyante nga pamaagi sa klinikal nga pagtudlo. Dugang pa, ang mga nahibal-an mahimong mapuslanon kaayo sa mga magbabalaod ug mga siyentista sa paghimo og mga estratehiya aron mapauswag ang edukasyon sa medisina.
Ang mga dataset nga gigamit ug/o gisusi atol sa kasamtangang pagtuon anaa gikan sa katugbang nga awtor kon adunay makatarunganong hangyo.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Mga modelo sa klinikal nga praktis sa medisina nga gibase sa ebidensya: siyentipikong pagtudlo o relihiyosong pagsangyaw? J Ebalwar ang klinikal nga praktis. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Panukiduki sa Literatura Mahitungod sa Reporma sa mga Pamaagi sa Pagtudlo sa Internal Medicine Mga Kurso sa Nursing sa Akong Nasud [J] Chinese Journal of Medical Education. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Flipped classroom sa edukasyon sa ngipon: usa ka scoping review [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK Ang flipped classroom nagpauswag sa pagkat-on sa estudyante sa mga propesyon sa panglawas: usa ka meta-analysis. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Pagtandi sa mga epekto sa tradisyonal nga mga lektyur ug sa flipped classroom sa mga tendensya sa kritikal nga panghunahuna sa mga estudyante sa nursing: usa ka quasi-experimental nga pagtuon[J]. Edukasyon sa nursing karon. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK Ang flipped classroom nagpauswag sa pagkat-on sa estudyante sa mga propesyon sa panglawas: usa ka meta-analysis. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X, et al. Pagtandi sa kaepektibo sa blended learning sa mga estudyante sa MBBS nga nagpraktis og histology sa mga flipped physical classrooms ug flipped virtual classrooms. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Disenyo ug pagpalambo sa mga kurso sa propesyonalismo ug etika para sa mga kurso sa CDIO sa China. Etika sa siyensya ug inhenyeriya. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Pagpalambo ug pagtimbang-timbang sa mga kurso sa disenyo sa agup-op nga espesipiko sa industriya base sa mga prinsipyo sa CDIO [J] International Journal of Engineering Education. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Paggamit sa konsepto-disenyo-implementasyon-operasyon nga modelo sa edukasyon sa surgical nursing [J] Chinese Journal of Nursing. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. Mini-CEX: usa ka pamaagi sa pagtimbang-timbang sa klinikal nga kahanas. Intern doctor 2003;138(6):476–81.
Oras sa pag-post: Pebrero 24, 2024