Kinahanglan nga adunay epektibo nga kahanas sa klinikal nga pangatarungan ang mga practitioner aron makahimo og angay ug luwas nga mga desisyon sa klinika ug malikayan ang mga sayop sa praktis. Ang dili maayo nga naugmad nga kahanas sa klinikal nga pangatarungan mahimong makadaot sa kaluwasan sa pasyente ug malangan ang pag-atiman o pagtambal, labi na sa mga departamento sa intensive care ug emerhensya. Ang pagbansay nga nakabase sa simulation naggamit sa mga panagsultihanay sa reflective learning pagkahuman sa usa ka simulation isip pamaagi sa debriefing aron mapalambo ang kahanas sa klinikal nga pangatarungan samtang gipadayon ang kaluwasan sa pasyente. Bisan pa, tungod sa multidimensional nga kinaiya sa klinikal nga pangatarungan, ang potensyal nga peligro sa cognitive overload, ug ang lainlaing paggamit sa analytical (hypothetico-deductive) ug non-analytical (intuitive) nga mga proseso sa klinikal nga pangatarungan sa mga advanced ug junior nga partisipante sa simulation, importante nga tagdon ang kasinatian, mga abilidad, mga hinungdan nga may kalabotan sa pag-agos ug gidaghanon sa impormasyon, ug pagkakomplikado sa kaso aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan pinaagi sa pag-apil sa mga panagsultihanay sa reflective learning sa grupo pagkahuman sa simulation isip pamaagi sa debriefing. Ang among tumong mao ang paghulagway sa pag-uswag sa usa ka modelo sa post-simulation reflective learning dialogue nga nagkonsiderar sa daghang mga hinungdan nga nakaimpluwensya sa pagkab-ot sa pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan.
Usa ka co-design working group (N = 18), nga gilangkoban sa mga doktor, nars, tigdukiduki, magtutudlo, ug mga representante sa pasyente, ang nagtinabangay pinaagi sa sunod-sunod nga mga workshop aron magtinabangay sa pagpalambo sa usa ka post-simulation reflective learning dialogue model aron mahisgutan pag-ayo ang simulation. Ang co-design working group nagpalambo sa modelo pinaagi sa usa ka teoretikal ug konseptwal nga proseso ug multi-phase peer review. Ang parallel integration sa plus/minus assessment research ug Bloom's taxonomy gituohan nga maka-optimize sa clinical reasoning sa mga partisipante sa simulation samtang miapil sa mga simulation activities. Ang mga pamaagi sa content validity index (CVI) ug content validity ratio (CVR) gigamit aron matukod ang face validity ug content validity sa modelo.
Usa ka post-simulation reflective learning dialogue model ang gihimo ug gisulayan. Ang modelo gisuportahan sa mga ehemplo nga gigamit ug giya sa pagsulat. Ang pagkabalido sa nawong ug sulod sa modelo gisusi ug gikumpirma.
Ang bag-ong co-design model gihimo nga gikonsiderar ang mga kahanas ug kapabilidad sa nagkalain-laing partisipante sa pagmodelo, ang dagan ug gidaghanon sa impormasyon, ug ang pagkakomplikado sa mga kaso sa pagmodelo. Kini nga mga hinungdan gituohan nga maka-optimize sa klinikal nga pangatarungan kung moapil sa mga kalihokan sa group simulation.
Ang klinikal nga pangatarungan giisip nga pundasyon sa klinikal nga praktis sa pag-atiman sa panglawas [1, 2] ug usa ka importante nga elemento sa klinikal nga katakus [1, 3, 4]. Kini usa ka proseso sa pagpamalandong nga gigamit sa mga practitioner aron mailhan ug mapatuman ang labing angay nga interbensyon alang sa matag klinikal nga sitwasyon nga ilang masugatan [5, 6]. Ang klinikal nga pangatarungan gihulagway nga usa ka komplikado nga proseso sa panghunahuna nga naggamit sa pormal ug dili pormal nga mga estratehiya sa panghunahuna aron magtigom ug mag-analisar sa impormasyon bahin sa usa ka pasyente, susihon ang kahinungdanon sa maong impormasyon, ug mahibal-an ang bili sa alternatibong mga kurso sa aksyon [7, 8]. Nagdepende kini sa abilidad sa pagtigom og mga timailhan, pagproseso sa impormasyon, ug pagsabot sa problema sa pasyente aron mahimo ang husto nga aksyon alang sa husto nga pasyente sa husto nga oras ug alang sa husto nga hinungdan [9, 10].
Ang tanang mga tighatag og serbisyong panglawas nag-atubang sa panginahanglan sa paghimo og komplikado nga mga desisyon sa mga kondisyon nga taas ang kawalay kasiguroan [11]. Sa praktis sa kritikal nga pag-atiman ug emerhensya nga pag-atiman, ang mga klinikal nga sitwasyon ug emerhensya motumaw diin ang diha-diha nga tubag ug interbensyon hinungdanon sa pagluwas sa mga kinabuhi ug pagsiguro sa kaluwasan sa pasyente [12]. Ang dili maayo nga kahanas sa klinikal nga pangatarungan ug katakus sa praktis sa kritikal nga pag-atiman nalangkit sa mas taas nga rate sa mga klinikal nga sayop, mga paglangan sa pag-atiman o pagtambal [13] ug mga risgo sa kaluwasan sa pasyente [14,15,16]. Aron malikayan ang praktikal nga mga sayop, ang mga practitioner kinahanglan nga may katakus ug adunay epektibo nga kahanas sa klinikal nga pangatarungan aron makahimo og luwas ug angay nga mga desisyon [16, 17, 18]. Ang dili-analitikal (intuitive) nga proseso sa pangatarungan mao ang paspas nga proseso nga gipalabi sa mga propesyonal nga practitioner. Sa kasukwahi, ang analitikal (hypothetico-deductive) nga mga proseso sa pangatarungan mas hinay, mas tinuyo, ug mas kanunay nga gigamit sa dili kaayo eksperyensiyado nga mga practitioner [2, 19, 20]. Tungod sa pagkakomplikado sa klinikal nga palibot sa pag-atiman sa panglawas ug ang potensyal nga peligro sa mga sayop sa praktis [14,15,16], ang simulation-based education (SBE) kanunay nga gigamit aron mahatagan ang mga practitioner og mga oportunidad sa pagpalambo sa katakus ug kahanas sa klinikal nga pangatarungan. luwas nga palibot ug pagkaladlad sa lain-laing mahagitong mga kaso samtang gipadayon ang kaluwasan sa pasyente [21, 22, 23, 24].
Ang Society for Simulation in Health (SSH) naghubit sa simulation isip "usa ka teknolohiya nga nagmugna og sitwasyon o palibot diin ang mga tawo makasinati og mga representasyon sa tinuod nga mga panghitabo sa kinabuhi alang sa katuyoan sa praktis, pagbansay, pagtimbang-timbang, pagsulay, o pag-angkon og pagsabot sa mga sistema o pamatasan sa tawo." [23] Ang maayong pagkahan-ay nga mga sesyon sa simulation naghatag sa mga partisipante og oportunidad nga isawsaw ang ilang kaugalingon sa mga senaryo nga nagsundog sa mga klinikal nga sitwasyon samtang nagpamenos sa mga risgo sa kaluwasan [24,25] ug magpraktis sa klinikal nga pangatarungan pinaagi sa gipunting nga mga oportunidad sa pagkat-on [21,24,26,27,28] Ang SBE nagpalambo sa mga kasinatian sa klinikal sa uma, nga nagladlad sa mga estudyante sa mga klinikal nga kasinatian nga wala nila masinati sa aktwal nga mga setting sa pag-atiman sa pasyente [24, 29]. Kini usa ka dili mahulgaon, walay pagbasol, gidumala, luwas, ug ubos ang risgo nga palibot sa pagkat-on. Gipasiugda niini ang pag-uswag sa kahibalo, klinikal nga kahanas, abilidad, kritikal nga panghunahuna ug klinikal nga pangatarungan [22,29,30,31] ug makatabang sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas nga mabuntog ang emosyonal nga stress sa usa ka sitwasyon, sa ingon nagpauswag sa abilidad sa pagkat-on [22, 27, 28]. , 30, 32].
Aron masuportahan ang epektibo nga pag-uswag sa klinikal nga pangatarungan ug kahanas sa paghimo og desisyon pinaagi sa SBE, kinahanglan nga hatagan og pagtagad ang disenyo, template, ug istruktura sa proseso sa post-simulation debriefing [24, 33, 34, 35]. Ang mga post-simulation reflective learning conversations (RLC) gigamit isip usa ka teknik sa debriefing aron matabangan ang mga partisipante sa pagpamalandong, pagpatin-aw sa mga aksyon, ug paggamit sa gahum sa suporta sa mga kauban ug groupthink sa konteksto sa teamwork [32, 33, 36]. Ang paggamit sa group RLCs nagdala sa potensyal nga risgo sa wala pa maugmad nga klinikal nga pangatarungan, labi na may kalabotan sa lainlaing mga abilidad ug lebel sa seniority sa mga partisipante. Ang dual process model naghulagway sa multidimensional nga kinaiya sa klinikal nga pangatarungan ug mga kalainan sa hilig sa mga senior practitioner nga mogamit sa analytical (hypothetico-deductive) nga mga proseso sa pangatarungan ug mga junior practitioner nga mogamit sa dili analytical (intuitive) nga mga proseso sa pangatarungan [34, 37].]. Kining duha ka proseso sa pangatarungan naglambigit sa hagit sa pagpahiangay sa labing maayo nga mga proseso sa pangatarungan sa lainlaing mga sitwasyon, ug dili klaro ug kontrobersyal kung giunsa epektibo nga gamiton ang mga pamaagi sa analitiko ug dili analitiko kung adunay mga partisipante sa senior ug junior sa parehas nga grupo sa pagmodelo. Ang mga estudyante sa high school ug junior high school nga lainlain ang mga abilidad ug lebel sa kasinatian miapil sa mga senaryo sa simulation nga lainlain ang pagkakomplikado [34, 37]. Ang multidimensional nga kinaiya sa klinikal nga pangatarungan nalangkit sa usa ka potensyal nga peligro sa wala pa maugmad nga klinikal nga pangatarungan ug sobra nga panghunahuna, labi na kung ang mga practitioner miapil sa mga grupo nga SBE nga adunay lainlaing pagkakomplikado sa kaso ug lebel sa seniority [38]. Importante nga matikdan nga bisan kung adunay daghang mga modelo sa debriefing nga naggamit sa RLC, wala niini nga mga modelo ang gidisenyo nga adunay piho nga pagtutok sa pagpalambo sa mga kahanas sa klinikal nga pangatarungan, nga gikonsiderar ang kasinatian, katakus, pag-agos ug gidaghanon sa impormasyon, ug mga hinungdan sa pagkakomplikado sa pagmodelo [38]. , 39]. Kining tanan nanginahanglan sa pagpalambo sa usa ka istruktura nga modelo nga nagkonsiderar sa lainlaing mga kontribusyon ug mga hinungdan sa pag-impluwensya aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan, samtang gilakip ang post-simulation RLC isip usa ka pamaagi sa pagreport. Among gihulagway ang usa ka proseso nga gipadagan sa teyorya ug konseptwal alang sa kolaboratibong disenyo ug pagpalambo sa usa ka post-simulation RLC. Usa ka modelo ang gihimo aron ma-optimize ang kahanas sa klinikal nga pangatarungan atol sa pag-apil sa SBE, nga gikonsiderar ang lainlaing mga hinungdan nga makapadali ug makaimpluwensya aron makab-ot ang labing maayo nga pag-uswag sa klinikal nga pangatarungan.
Ang RLC post-simulation model gipalambo pinaagi sa kolaborasyon base sa kasamtangang mga modelo ug teorya sa clinical reasoning, reflective learning, edukasyon, ug simulation. Aron magkahiusang mapalambo ang modelo, usa ka kolaborasyon nga working group (N = 18) ang giumol, nga gilangkoban sa 10 ka intensive care nurses, usa ka intensivist, ug tulo ka representante sa mga pasyente nga na-ospital kaniadto nga lainlain ang lebel, kasinatian, ug gender. Usa ka intensive care unit, 2 ka research assistant ug 2 ka senior nurse educators. Kini nga co-design innovation gidisenyo ug gipalambo pinaagi sa peer collaboration tali sa mga stakeholders nga adunay tinuod nga kasinatian sa healthcare, mga propesyonal sa healthcare nga nalambigit sa pagpalambo sa gisugyot nga modelo o uban pang mga stakeholders sama sa mga pasyente [40,41,42]. Ang paglakip sa mga representante sa pasyente sa proseso sa co-design makadugang pa og bili sa proseso, tungod kay ang katapusang tumong sa programa mao ang pagpalambo sa pag-atiman ug kaluwasan sa pasyente [43].
Ang working group nagpahigayon og unom ka 2-4 ka oras nga workshop aron mapalambo ang istruktura, proseso, ug sulod sa modelo. Ang workshop naglakip sa diskusyon, praktis, ug simulation. Ang mga elemento sa modelo gibase sa lain-laing mga kapanguhaan, modelo, teorya, ug mga balangkas nga gibase sa ebidensya. Kini naglakip sa: constructivist learning theory [44], ang dual loop concept [37], ang clinical reasoning loop [10], ang appreciative inquiry (AI) method [45], ug ang reporting plus/delta method [46]. Ang modelo gipalambo sa kolaboratibong paagi base sa mga sumbanan sa proseso sa INACSL debriefing sa International Nurses Association para sa clinical ug simulation education [36] ug gihiusa sa mga nagtrabaho nga ehemplo aron makahimo og usa ka self-explanatory nga modelo. Ang modelo gipalambo sa upat ka hugna: pagpangandam alang sa reflective learning dialogue human sa simulation, pagsugod sa reflective learning dialogue, pag-analisa/reflection, ug debriefing (Figure 1). Ang mga detalye sa matag hugna gihisgutan sa ubos.
Ang yugto sa pagpangandam sa modelo gidisenyo aron sa sikolohikal nga pag-andam sa mga partisipante alang sa sunod nga yugto ug pagdugang sa ilang aktibo nga partisipasyon ug pamuhunan samtang gisiguro ang sikolohikal nga kaluwasan [36, 47]. Kini nga yugto naglakip sa pasiuna sa katuyoan ug mga katuyoan; gilauman nga gidugayon sa RLC; mga gilauman sa facilitator ug mga partisipante atol sa RLC; oryentasyon sa site ug pag-setup sa simulation; pagsiguro sa kompidensyalidad sa palibot sa pagkat-on, ug pagdugang ug pagpaayo sa sikolohikal nga kaluwasan. Ang mosunod nga representante nga mga tubag gikan sa co-design working group gikonsiderar atol sa pre-development phase sa RLC model. Partisipante 7: “Isip usa ka primary care nurse practitioner, kon ako miapil sa usa ka simulation nga walay konteksto sa usa ka senaryo ug ang mga tigulang anaa, lagmit akong likayan ang pag-apil sa post-simulation nga panagsulti gawas kon gibati nako nga ang akong sikolohikal nga kaluwasan gitahod. ug nga akong likayan ang pag-apil sa mga panagsulti human sa simulation. “Mapanalipdan ug walay mga sangputanan.” Partisipante 4: “Nagtuo ko nga ang pag-focus ug pag-establisar og mga ground rules og sayo makatabang sa mga estudyante human sa simulation. Aktibo nga partisipasyon sa mga panagsulti sa reflective learning.”
Ang mga inisyal nga yugto sa modelo sa RLC naglakip sa pagsuhid sa mga gibati sa partisipante, paghulagway sa nagpahiping mga proseso ug pagdayagnos sa senaryo, ug paglista sa positibo ug negatibo nga mga kasinatian sa partisipante, apan dili pag-analisar. Ang modelo niining yugtoa gihimo aron madasig ang mga kandidato nga mahimong naka-focus sa kaugalingon ug sa buluhaton, ingon man usab sa pagpangandam sa hunahuna alang sa lawom nga pag-analisar ug lawom nga pagpamalandong [24, 36]. Ang tumong mao ang pagpakunhod sa potensyal nga risgo sa cognitive overload [48], labi na alang sa mga bag-o sa hilisgutan sa pagmodelo ug wala’y nangaging klinikal nga kasinatian sa kahanas/hilisgutan [49]. Ang paghangyo sa mga partisipante sa mubo nga paghulagway sa simulated nga kaso ug paghimo og mga rekomendasyon sa pagdayagnos makatabang sa facilitator nga masiguro nga ang mga estudyante sa grupo adunay sukaranan ug kinatibuk-ang pagsabot sa kaso sa dili pa mobalhin sa dugang nga yugto sa pag-analisar/pagpamalandong. Dugang pa, ang pagdapit sa mga partisipante niining yugtoa sa pagpaambit sa ilang mga gibati sa simulated nga mga senaryo makatabang kanila nga mabuntog ang emosyonal nga stress sa sitwasyon, sa ingon mapalambo ang pagkat-on [24, 36]. Ang pagsulbad sa mga isyu sa emosyon makatabang usab sa facilitator sa RLC nga masabtan kung giunsa makaapekto ang mga pagbati sa mga partisipante sa indibidwal ug grupo nga pasundayag, ug kini mahimong hisgutan sa kritikal nga paagi atol sa yugto sa pagpamalandong/pag-analisar. Ang Plus/Delta nga pamaagi gitukod niining hugna sa modelo isip usa ka pagpangandam ug mahukmanon nga lakang alang sa hugna sa pagpamalandong/pag-analisa [46]. Gamit ang Plus/Delta nga pamaagi, ang mga partisipante ug mga estudyante mahimong moproseso/molista sa ilang mga obserbasyon, pagbati ug mga kasinatian sa simulation, nga mahimong hisgutan punto por punto atol sa hugna sa pagpamalandong/pag-analisa sa modelo [46]. Makatabang kini sa mga partisipante nga makab-ot ang usa ka metacognitive nga kahimtang pinaagi sa gipunting ug gi-prioritize nga mga oportunidad sa pagkat-on aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan [24, 48, 49]. Ang mosunod nga representante nga mga tubag gikan sa co-design working group gikonsiderar atol sa inisyal nga pag-uswag sa modelo sa RLC. Partisipante 2: “Sa akong hunahuna isip usa ka pasyente nga na-admit na kaniadto sa ICU, kinahanglan natong tagdon ang mga pagbati ug emosyon sa mga simulated nga estudyante. Gipataas nako kini nga isyu tungod kay atol sa akong pag-admit nakita nako ang taas nga lebel sa stress ug kabalaka, labi na sa mga critical care practitioner. ug mga sitwasyon sa emerhensya. Kini nga modelo kinahanglan nga tagdon ang stress ug emosyon nga nalangkit sa pag-simulate sa kasinatian.” Partisipante 16: “Para nako isip usa ka magtutudlo, nakita nako nga importante kaayo ang paggamit sa Plus/Delta nga pamaagi aron ang mga estudyante madasig sa aktibong pag-apil pinaagi sa paghisgot sa mga maayong butang ug panginahanglan nga ilang nasugatan atol sa simulation scenario. Mga butang nga angay pauswagon.”
Bisan tuod ang mga naunang yugto sa modelo kritikal, ang yugto sa pag-analisa/pagpamalandong mao ang labing importante alang sa pagkab-ot sa pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan. Gidisenyo kini aron maghatag og abante nga pag-analisa/sintesis ug lawom nga pag-analisa base sa klinikal nga kasinatian, mga katakus, ug epekto sa mga hilisgutan nga gimodelo; proseso ug istruktura sa RLC; ang gidaghanon sa impormasyon nga gihatag aron malikayan ang cognitive overload; epektibo nga paggamit sa mga pangutana nga mahunahunaon. mga pamaagi alang sa pagkab-ot sa learner-centered ug aktibo nga pagkat-on. Niini nga punto, ang klinikal nga kasinatian ug pamilyar sa mga hilisgutan sa simulation gibahin sa tulo ka bahin aron ma-accommodate ang lainlaing lebel sa kasinatian ug abilidad: una: walay miaging klinikal nga propesyonal nga kasinatian/walay miaging exposure sa mga hilisgutan sa simulation, ikaduha: klinikal nga propesyonal nga kasinatian, kahibalo ug kahanas/wala. miaging exposure sa mga hilisgutan sa pagmodelo. Ikatulo: Klinikal nga propesyonal nga kasinatian, kahibalo ug kahanas. Propesyonal/naunang exposure sa mga hilisgutan sa pagmodelo. Ang klasipikasyon gihimo aron ma-accommodate ang mga panginahanglan sa mga tawo nga adunay lainlaing mga kasinatian ug lebel sa abilidad sulod sa parehas nga grupo, sa ingon nagbalanse sa tendensya sa dili kaayo eksperyensiyado nga mga practitioner sa paggamit sa analytical reasoning uban sa tendensya sa mas eksperyensiyado nga mga practitioner sa paggamit sa dili analytic reasoning skills [19, 20, 34]. , 37]. Ang proseso sa RLC giistruktura palibot sa clinical reasoning cycle [10], ang reflective modeling framework [47], ug experiential learning theory [50]. Kini makab-ot pinaagi sa daghang mga proseso: interpretasyon, paglainlain, komunikasyon, inference ug synthesis.
Aron malikayan ang cognitive overload, gikonsiderar ang pagpasiugda sa usa ka proseso sa pagsulti nga nakasentro sa estudyante ug mahunahunaon nga adunay igong oras ug mga oportunidad para sa mga partisipante sa pagpamalandong, pag-analisar, ug pag-synthesize aron makab-ot ang pagsalig sa kaugalingon. Ang mga proseso sa panghunahuna atol sa RLC gitubag pinaagi sa mga proseso sa pagkonsolida, pagkumpirma, paghulma, ug pagkonsolida base sa double-loop framework [37] ug cognitive load theory [48]. Ang pagbaton og istrukturado nga proseso sa dayalogo ug paghatag og igong oras para sa pagpamalandong, nga gikonsiderar ang mga eksperyensiyado ug walay kasinatian nga mga partisipante, makapakunhod sa potensyal nga risgo sa cognitive load, labi na sa mga komplikado nga simulation nga adunay lainlaing mga naunang kasinatian, exposure ug lebel sa abilidad sa mga partisipante. Human sa eksena. Ang mahunahunaon nga teknik sa pagpangutana sa modelo gibase sa taxonomic model ni Bloom [51] ug appreciative inquiry (AI) methods [45], diin ang gimodelo nga facilitator moduol sa hilisgutan sa usa ka lakang-sa-lakang, Socratic, ug mahunahunaon nga paagi. Pangutana, sugod sa mga pangutana nga nakabase sa kahibalo. ug pagtubag sa mga kahanas ug mga isyu nga may kalabotan sa pangatarungan. Kini nga teknik sa pagpangutana mopauswag sa pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan pinaagi sa pagdasig sa aktibong partisipasyon sa partisipante ug progresibong panghunahuna nga adunay gamay nga risgo sa cognitive overload. Ang mosunod nga mga representante nga tubag gikan sa co-design working group gikonsiderar atol sa analysis/reflection phase sa pagpalambo sa RLC model. Partisipante 13: “Aron malikayan ang cognitive overload, kinahanglan natong tagdon ang gidaghanon ug dagan sa impormasyon kung moapil sa mga post-simulation learning conversations, ug aron mahimo kini, sa akong hunahuna importante nga hatagan ang mga estudyante og igong panahon sa pagpamalandong ug pagsugod sa mga sukaranan. Ang kahibalo. magsugod sa mga panagsultihanay ug kahanas, dayon mobalhin ngadto sa mas taas nga lebel sa kahibalo ug kahanas aron makab-ot ang metacognition.” Partisipante 9: “Hugot akong nagtuo nga ang mga pamaagi sa pagpangutana gamit ang Appreciative Inquiry (AI) techniques ug reflective questioning gamit ang Bloom's Taxonomy model magpasiugda sa aktibo nga pagkat-on ug learner-centeredness samtang makunhuran ang potensyal alang sa risgo sa cognitive overload.” Ang debriefing phase sa modelo nagtumong sa pag-summarize sa mga punto sa pagkat-on nga gipataas atol sa RLC ug pagsiguro nga ang mga katuyoan sa pagkat-on matuman. Partisipante 8: “Importante kaayo nga ang estudyante ug ang facilitator magkauyon sa labing importante nga mga importanteng ideya ug mga importanteng aspeto nga ikonsiderar kung mobalhin sa praktis.”
Nakuha ang etikal nga pag-uyon ubos sa mga numero sa protocol (MRC-01-22-117) ug (HSK/PGR/UH/04728). Ang modelo gisulayan sa tulo ka propesyonal nga kurso sa intensive care simulation aron masusi ang pagkagamit ug praktikalidad sa modelo. Ang face validity sa modelo gisusi sa usa ka co-design working group (N = 18) ug mga eksperto sa edukasyon nga nagsilbing mga direktor sa edukasyon (N = 6) aron matul-id ang mga isyu nga may kalabotan sa hitsura, gramatika, ug proseso. Pagkahuman sa face validity, ang content validity gitino sa mga senior nurse educator (N = 6) nga gisertipikahan sa American Nurses Credentialing Center (ANCC) ug nagsilbing mga educational planner, ug (N = 6) nga adunay sobra sa 10 ka tuig nga kasinatian sa edukasyon ug pagtudlo. Kasinatian sa Trabaho Ang pagtimbang-timbang gihimo sa mga direktor sa edukasyon (N = 6). Kasinatian sa pagmodelo. Ang content validity gitino gamit ang Content Validity Ratio (CVR) ug ang Content Validity Index (CVI). Ang pamaagi ni Lawshe [52] gigamit sa pagbanabana sa CVI, ug ang pamaagi nila ni Waltz ug Bausell [53] gigamit sa pagbanabana sa CVR. Ang mga proyekto sa CVR gikinahanglan, mapuslanon, apan dili kinahanglanon o opsyonal. Ang CVI gi-iskor sa upat ka punto nga sukdanan base sa kalabutan, kayano, ug katin-aw, nga adunay 1 = dili may kalabutan, 2 = medyo may kalabutan, 3 = may kalabutan, ug 4 = may kalabutan kaayo. Human mapamatud-an ang pagkabalido sa nawong ug sulud, dugang pa sa praktikal nga mga workshop, gihimo ang mga sesyon sa oryentasyon ug oryentasyon alang sa mga magtutudlo nga mogamit sa modelo.
Ang work group nakahimo sa pagpalambo ug pagsulay sa usa ka post-simulation RLC model aron ma-optimize ang clinical reasoning skills atol sa pag-apil sa SBE sa mga intensive care unit (Mga Hulagway 1, 2, ug 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, nga nagpakita sa angay nga face ug content validity [52, 53].
Ang modelo gihimo para sa group SBE, diin ang mga kulbahinam ug mahagiton nga mga senaryo gigamit para sa mga partisipante nga adunay parehas o lahi nga lebel sa kasinatian, kahibalo, ug seniority. Ang RLC conceptual model gipalambo sumala sa INACSL flight simulation analysis standards [36] ug kini nakasentro sa estudyante ug sayon sabton, lakip ang mga worked examples (Figures 1, 2 ug 3). Ang modelo gituyo nga gipalambo ug gibahin sa upat ka yugto aron matuman ang mga sumbanan sa pagmodelo: sugod sa briefing, gisundan sa reflective analysis/synthesis, ug natapos sa impormasyon ug summary. Aron malikayan ang posibleng risgo sa cognitive overload, ang matag yugto sa modelo gituyo nga gidisenyo isip usa ka prerequisite para sa sunod nga yugto [34].
Ang impluwensya sa seniority ug group harmony factors sa partisipasyon sa RLC wala pa matun-i kaniadto [38]. Tungod sa praktikal nga konsepto sa double loop ug cognitive overload theory sa simulation practice [34, 37], importante nga hunahunaon nga ang pag-apil sa group SBE nga adunay lain-laing mga kasinatian ug lebel sa abilidad sa mga partisipante sa samang simulation group usa ka hagit. Ang pagpasagad sa gidaghanon sa impormasyon, dagan ug istruktura sa pagkat-on, ingon man ang dungan nga paggamit sa paspas ug hinay nga mga proseso sa panghunahuna sa mga estudyante sa high school ug junior high school naghatag ug potensyal nga risgo sa cognitive overload [18, 38, 46]. Kini nga mga hinungdan gikonsiderar sa pagpalambo sa RLC model aron malikayan ang wala pa maugmad ug/o suboptimal nga clinical reasoning [18, 38]. Importante nga hunahunaon nga ang pagpahigayon sa RLC nga adunay lain-laing lebel sa seniority ug competence hinungdan sa dominanteng epekto taliwala sa mga senior participants. Kini mahitabo tungod kay ang mga advanced participants lagmit nga molikay sa pagkat-on sa mga batakang konsepto, nga kritikal alang sa mga batan-ong partisipante aron makab-ot ang metacognition ug makasulod sa mas taas nga lebel sa panghunahuna ug pangatarungan nga mga proseso [38, 47]. Ang modelo sa RLC gidisenyo aron maapil ang mga senior ug junior nga nars pinaagi sa mapasalamaton nga pagpangutana ug ang delta approach [45, 46, 51]. Gamit kini nga mga pamaagi, ang mga panan-aw sa mga senior ug junior nga partisipante nga adunay lainlaing mga abilidad ug lebel sa kasinatian ipresentar item por item ug hisgutan nga mahunahunaon sa moderator ug co-moderator sa debriefing [45, 51]. Gawas pa sa input sa mga partisipante sa simulation, ang debriefing facilitator nagdugang sa ilang input aron masiguro nga ang tanan nga kolektibong obserbasyon komprehensibo nga naglangkob sa matag higayon sa pagkat-on, sa ingon nagpalambo sa metacognition aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan [10].
Ang dagan sa impormasyon ug istruktura sa pagkat-on gamit ang modelo sa RLC gitubag pinaagi sa sistematiko ug daghang lakang nga proseso. Kini aron matabangan ang mga facilitator sa debriefing ug masiguro nga ang matag partisipante mosulti nga klaro ug masaligon sa matag yugto sa dili pa mobalhin sa sunod nga yugto. Ang moderator makahimo sa pagsugod sa mga mahunahunaon nga diskusyon diin ang tanan nga mga partisipante moapil, ug makaabot sa punto diin ang mga partisipante nga adunay lainlaing seniority ug lebel sa abilidad mouyon sa labing maayo nga mga pamaagi alang sa matag punto sa diskusyon sa dili pa mobalhin sa sunod [38]. Ang paggamit niini nga pamaagi makatabang sa mga eksperyensiyado ug takos nga mga partisipante sa pagpaambit sa ilang mga kontribusyon/obserbasyon, samtang ang mga kontribusyon/obserbasyon sa dili kaayo eksperyensiyado ug takos nga mga partisipante susihon ug hisgutan [38]. Bisan pa, aron makab-ot kini nga katuyoan, ang mga facilitator kinahanglan nga moatubang sa hagit sa pagbalanse sa mga diskusyon ug paghatag og patas nga mga oportunidad alang sa mga partisipante sa senior ug junior. Tungod niini, ang pamaagi sa survey sa modelo gituyo nga gihimo gamit ang taxonomic model ni Bloom, nga naghiusa sa evaluative survey ug additive/delta nga pamaagi [45, 46, 51]. Ang paggamit niining mga teknik ug pagsugod sa kahibalo ug pagsabot sa mga focal questions/reflective discussions magdasig sa mga partisipante nga dili kaayo eksperyensiyado sa pag-apil ug aktibong pag-apil sa diskusyon, pagkahuman niini ang facilitator hinay-hinay nga mobalhin ngadto sa mas taas nga lebel sa ebalwasyon ug sintesis sa mga pangutana/diskusyon diin ang duha ka partido kinahanglan nga mohatag sa mga partisipante sa Seniors ug Juniors og patas nga oportunidad sa pag-apil base sa ilang nangaging kasinatian ug kasinatian sa klinikal nga kahanas o simulated scenarios. Kini nga pamaagi makatabang sa mga partisipante nga dili kaayo eksperyensiyado nga aktibong moapil ug makabenepisyo gikan sa mga kasinatian nga gipaambit sa mas eksperyensiyado nga mga partisipante ingon man sa input sa debriefing facilitator. Sa laing bahin, ang modelo gidisenyo dili lamang alang sa mga SBE nga adunay lainlaing mga abilidad ug lebel sa kasinatian sa partisipante, apan alang usab sa mga partisipante sa grupo sa SBE nga adunay parehas nga kasinatian ug lebel sa abilidad. Ang modelo gidisenyo aron mapadali ang usa ka hapsay ug sistematiko nga paglihok sa grupo gikan sa pag-focus sa kahibalo ug pagsabot ngadto sa pag-focus sa sintesis ug ebalwasyon aron makab-ot ang mga tumong sa pagkat-on. Ang istruktura ug mga proseso sa modelo gidisenyo aron mohaum sa mga grupo sa pagmodelo nga lainlain ug patas nga mga abilidad ug lebel sa kasinatian.
Dugang pa, bisan tuod ang SBE sa pag-atiman sa panglawas inubanan sa RLC gigamit aron mapalambo ang klinikal nga pangatarungan ug katakus sa mga practitioner [22,30,38], kinahanglan nga tagdon ang mga may kalabutan nga hinungdan nga may kalabotan sa pagkakomplikado sa kaso ug potensyal nga mga risgo sa cognitive overload, labi na kung ang mga partisipante nga nalambigit sa mga senaryo sa SBE nagsundog sa mga pasyente nga grabe ka komplikado ug kritikal nga masakiton nga nanginahanglan dayon nga interbensyon ug kritikal nga paghimo og desisyon [2,18,37,38,47,48]. Tungod niini, importante nga tagdon ang tendensiya sa mga partisipante nga adunay kasinatian ug dili kaayo kasinatian nga dungan nga magbalhin-balhin tali sa analytical ug non-analytic nga mga sistema sa pangatarungan kung moapil sa SBE, ug magtukod usa ka pamaagi nga gibase sa ebidensya nga nagtugot sa mga tigulang ug batan-ong estudyante nga aktibo nga moapil sa proseso sa pagkat-on. Busa, ang modelo gidisenyo sa paagi nga, bisan unsa pa ang pagkakomplikado sa gipresentar nga simulated nga kaso, kinahanglan sigurohon sa facilitator nga ang mga aspeto sa kahibalo ug background nga pagsabot sa mga senior ug junior nga partisipante una nga natabonan ug dayon hinay-hinay ug reflexive nga gipalambo aron mapadali ang pag-analisar, sintesis ug pagsabot, ug evaluative nga aspeto. Makatabang kini sa mga batan-ong estudyante sa pagtukod ug pagkonsolida sa ilang nakat-unan, ug makatabang sa mga tigulang nga estudyante sa pag-synthesize ug pagpalambo sa bag-ong kahibalo. Kini makatuman sa mga kinahanglanon alang sa proseso sa pangatarungan, nga gikonsiderar ang naunang kasinatian ug abilidad sa matag partisipante, ug adunay kinatibuk-ang pormat nga nagtubag sa tendensiya sa mga estudyante sa high school ug junior high school nga dungan nga mobalhin tali sa analytical ug non-analytic nga mga sistema sa pangatarungan, sa ingon masiguro ang pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan.
Dugang pa, ang mga simulation facilitator/debriefers mahimong maglisod sa pag-master sa mga kahanas sa simulation debriefing. Ang paggamit sa cognitive debriefing scripts gituohan nga epektibo sa pagpalambo sa pag-angkon og kahibalo ug mga kahanas sa pamatasan sa mga facilitator kon itandi niadtong wala mogamit og mga script [54]. Ang mga senaryo usa ka himan sa panghunahuna nga makapadali sa trabaho sa pagmodelo sa mga magtutudlo ug makapauswag sa mga kahanas sa debriefing, labi na sa mga magtutudlo nga nagkonsolida pa sa ilang kasinatian sa debriefing [55]. makab-ot ang mas dako nga usability ug makapalambo og mga modelo nga user-friendly. (Figure 2 ug Figure 3).
Ang parallel nga integrasyon sa plus/delta, appreciative survey, ug Bloom's Taxonomy survey methods wala pa matubag sa kasamtangang anaa nga simulation analysis ug guided reflection models. Ang integrasyon niining mga pamaagi nagpasiugda sa kabag-ohan sa RLC model, diin kini nga mga pamaagi gihiusa sa usa ka format aron makab-ot ang pag-optimize sa clinical reasoning ug learner-centeredness. Ang mga medical educator mahimong makabenepisyo gikan sa pagmodelo sa group SBE gamit ang RLC model aron mapaayo ug ma-optimize ang mga abilidad sa clinical reasoning sa mga partisipante. Ang mga senaryo sa modelo makatabang sa mga educator nga ma-master ang proseso sa reflective debriefing ug mapalig-on ang ilang mga kahanas aron mahimong masaligon ug takos nga mga debriefing facilitator.
Ang SBE mahimong maglakip sa daghang lain-laing mga modalidad ug mga teknik, lakip apan dili limitado sa mannequin-based SBE, task simulators, patient simulators, standardized patients, virtual ug augmented reality. Tungod kay ang pagreport usa sa importanteng criteria sa pagmodelo, ang simulated RLC model mahimong gamiton isip reporting model kung gamiton kini nga mga mode. Dugang pa, bisan kung ang modelo gihimo alang sa disiplina sa nursing, kini adunay potensyal nga magamit sa interprofessional healthcare SBE, nga nagpasiugda sa panginahanglan alang sa umaabot nga mga inisyatibo sa panukiduki aron masulayan ang RLC model alang sa interprofessional education.
Pagpalambo ug ebalwasyon sa usa ka post-simulation RLC model para sa nursing care sa mga SBE intensive care unit. Girekomenda ang umaabot nga ebalwasyon/validasyon sa modelo aron madugangan ang pagka-generalize sa modelo para magamit sa ubang mga disiplina sa pag-atiman sa panglawas ug interprofessional SBE.
Ang modelo gihimo sa usa ka hiniusa nga working group base sa teorya ug konsepto. Aron mapauswag ang balido ug pagka-generalize sa modelo, ang paggamit sa gipauswag nga mga sukdanan sa kasaligan alang sa mga pagtuon sa pagtandi mahimong ikonsiderar sa umaabot.
Aron maminusan ang mga sayop sa praktis, ang mga practitioner kinahanglan nga adunay epektibo nga kahanas sa klinikal nga pangatarungan aron masiguro ang luwas ug angay nga klinikal nga paghimo og desisyon. Ang paggamit sa SBE RLC isip usa ka teknik sa debriefing nagpasiugda sa pag-uswag sa kahibalo ug praktikal nga kahanas nga gikinahanglan aron mapalambo ang klinikal nga pangatarungan. Bisan pa, ang multidimensional nga kinaiya sa klinikal nga pangatarungan, nga may kalabotan sa naunang kasinatian ug pagkaladlad, mga pagbag-o sa abilidad, gidaghanon ug pag-agos sa impormasyon, ug ang pagkakomplikado sa mga senaryo sa simulation, nagpasiugda sa kamahinungdanon sa pagpalambo sa mga modelo sa post-simulation RLC diin ang klinikal nga pangatarungan mahimong aktibo ug epektibo nga mapatuman. Ang pagbaliwala niini nga mga hinungdan mahimong moresulta sa wala pa maugmad ug dili maayo nga klinikal nga pangatarungan. Ang modelo sa RLC gihimo aron matubag kini nga mga hinungdan aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan kung moapil sa mga kalihokan sa simulation sa grupo. Aron makab-ot kini nga katuyoan, ang modelo dungan nga naghiusa sa plus/minus nga evaluative inquiry ug ang paggamit sa taxonomy ni Bloom.
Ang mga dataset nga gigamit ug/o gisusi atol sa kasamtangang pagtuon anaa gikan sa katugbang nga awtor kon adunay makatarunganong hangyo.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Mga pamaagi sa pagtimbang-timbang sa klinikal nga pangatarungan: Pagrepaso ug mga rekomendasyon sa praktis. Academy of Medical Sciences. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Pagtandi sa literatura sa klinikal nga pangatarungan taliwala sa mga propesyon sa panglawas: usa ka scoping review. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Ang Modelo sa Pangatarungan sa Praktis sa Pag-atiman: Ang Arte ug Siyensiya sa Klinikal nga Pangatarungan, Paghimo og Desisyon, ug Paghukom sa Pag-atiman. Ablihi ang journal sa nars. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialogue isip usa ka klinikal nga pagkat-on ug pamaagi sa pagtudlo sa kritikal nga pag-atiman. Qatar Medical Journal. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Giunsa makabenepisyo ang kahanas sa mga estudyante sa pagdayagnos gikan sa praktis sa mga klinikal nga kaso? Ang mga epekto sa istrukturado nga pamalandong sa umaabot nga mga pagdayagnos sa parehas ug bag-ong mga sakit. Academy of Medical Sciences. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Pagsuhid sa mga tahas sa tigpaniid ug klinikal nga pangatarungan sa simulasyon: usa ka scoping review. Nurse Education Practice 2022 Enero 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Mga estratehiya sa klinikal nga pangatarungan sa physical therapy. Physiotherapy. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Pagpasiugda sa pagkontrol sa kaugalingon sa mga kahanas sa klinikal nga pangatarungan sa mga estudyante sa medisina. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Ang “Lima ka mga Katungod” sa Klinikal nga Pangatarungan: Usa ka Modelo sa Edukasyon alang sa Pagpauswag sa Klinikal nga Kaarang sa mga estudyante sa nursing sa pag-ila ug pagdumala sa mga pasyente nga nameligro. Edukasyon sa nursing karon. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Pagtimbang-timbang sa klinikal nga pangatarungan sa mga estudyante sa medisina sa mga setting sa placement ug simulation: usa ka sistematikong pagrepaso. International Journal of Environmental Research, Public Health. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Mga Sumbanan sa ACCCN para sa Kritikal nga Pag-atiman sa Nursing: Usa ka Sistematikong Pagrepaso, Pagpalambo sa Ebidensya ug Pagtimbang-timbang. Emergency Australia. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Kawalay kasiguroan sa klinikal nga pangatarungan sa pag-atiman human sa anesthesia: usa ka integratibong pagrepaso base sa mga modelo sa kawalay kasiguroan sa komplikado nga mga setting sa pag-atiman sa panglawas. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Ang propesyonal nga palibot sa praktis sa mga kritikal nga nars sa pag-atiman ug ang kalambigitan niini sa mga resulta sa pag-atiman: usa ka pagtuon sa pagmodelo sa ekwasyon sa istruktura. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kaarang. Pagbayloay sa Journal sa mga Praktis sa Pag-atiman ug Kritikal nga Pag-atiman para sa mga Estudyante nga Nars sa Kritikal nga Yunit sa Pag-atiman (JSCC). STRADA MAGAZINE Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Kahibalo, mga kinaiya ug mga butang nga nalangkit sa pisikal nga pagtimbang-timbang taliwala sa mga nars sa intensive care unit: usa ka multicenter cross-sectional nga pagtuon. Praktis sa panukiduki sa kritikal nga pag-atiman. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Pilot nga pagpatuman sa usa ka competency framework para sa mga nars ug mga mananabang sa konteksto sa kultura sa usa ka nasud sa Middle East. Praktika sa edukasyon sa nars. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Pagsulay sa balido sa proseso sa pagtubag sa mga pagsulay sa pagkaparehas sa script: Usa ka pamaagi nga gihunahuna pag-ayo. International Journal of Medical Education. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Ang mga epekto sa edukasyon sa simulasyon sa kahanas sa klinikal nga pangatarungan, klinikal nga katakus, ug katagbawan sa edukasyon. J Korea Academic and Industrial Cooperation Association. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Paggamit sa pagmodelo aron maandam ug mapaayo ang mga tubag sa mga pag-ulbo sa makatakod nga sakit sama sa COVID-19: praktikal nga mga tip ug mga kapanguhaan gikan sa Norway, Denmark ug Great Britain. Abansado nga pagmodelo. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Magtutukod D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, mga editor. (Associate Editor) ug Terminology and Concepts Working Group, Dictionary of Healthcare Modeling – Ikaduhang Edisyon. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Enero 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality para sa simulation sa pag-atiman sa panglawas. Pinakabag-ong mga pag-uswag sa virtual nga mga teknolohiya sa pasyente para sa inklusibo nga kaayohan. Gamification ug simulation. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Usa ka pagtandi sa mga epekto sa simulation ug tradisyonal nga mga pamaagi sa pagtudlo sa kritikal nga panghunahuna ug pagsalig sa kaugalingon sa mga estudyante sa nursing. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Susiha ang abilidad ug pagsalig gamit ang mga teknik sa simulasyon. Care. 2018;48(10):45.
Oras sa pag-post: Enero-08-2024