Ang mga practitioner kinahanglan nga adunay epektibo nga klinikal nga mga kahanas sa pagpangatarungan aron makahimo og angay, luwas nga klinikal nga mga desisyon ug malikayan ang mga sayup sa praktis.Ang dili maayo nga naugmad nga kahanas sa klinikal nga pangatarungan mahimong makompromiso ang kaluwasan sa pasyente ug malangan ang pag-atiman o pagtambal, labi na sa intensive care ug emergency nga mga departamento.Ang pagbansay nga nakabase sa simulation naggamit sa mga panag-istoryahanay sa pagkat-on sa pagpamalandong pagkahuman sa usa ka simulation ingon usa ka pamaagi sa debriefing aron mapalambo ang mga kahanas sa klinikal nga pangatarungan samtang gipadayon ang kaluwasan sa pasyente.Bisan pa, tungod sa multidimensional nga kinaiya sa clinical reasoning, ang potensyal nga risgo sa cognitive overload, ug ang differential nga paggamit sa analytical (hypothetico-deductive) ug non-analytical (intuitive) nga clinical reasoning nga mga proseso sa advanced ug junior simulation nga mga partisipante, importante nga ikonsiderar ang kasinatian, mga abilidad, mga butang nga may kalabutan sa dagan ug gidaghanon sa impormasyon, ug ang pagkakomplikado sa kaso aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan pinaagi sa pag-apil sa mga panag-istoryahanay sa pagkat-on nga pagpamalandong sa grupo pagkahuman sa simulation isip usa ka pamaagi sa debriefing.Ang among tumong mao ang paghulagway sa pagpalambo sa usa ka modelo sa post-simulation reflective learning dialogue nga nagkonsiderar sa daghang mga butang nga nag-impluwensya sa pagkab-ot sa clinical reasoning optimization.
Usa ka co-design nga working group (N = 18), nga gilangkuban sa mga doktor, nars, tigdukiduki, magtutudlo, ug mga representante sa pasyente, nagtinabangay pinaagi sa sunud-sunod nga mga workshop aron mag-co-develop og usa ka post-simulation reflective learning dialogue model aron i-debrief ang simulation.Ang co-design working group nagpalambo sa modelo pinaagi sa teoretikal ug konsepto nga proseso ug multi-phase peer review.Ang parallel integration sa plus/minus assessment research ug Bloom's taxonomy gituohan nga maka-optimize sa simulation nga mga partisipante sa clinical reason samtang nag-apil sa simulation nga mga kalihokan.Ang content validity index (CVI) ug content validity ratio (CVR) nga mga pamaagi gigamit sa pag-establisar sa face validity ug content validity sa modelo.
Usa ka post-simulation reflective learning dialogue model ang gihimo ug gisulayan.Ang modelo gisuportahan sa nagtrabaho nga mga panig-ingnan ug giya sa scripting.Ang nawong ug sulod nga balido sa modelo gisusi ug gikumpirma.
Ang bag-ong modelo sa co-design gimugna nga gikonsiderar ang mga kahanas ug kapabilidad sa lainlaing mga partisipante sa pagmodelo, ang dagan ug gidaghanon sa kasayuran, ug ang pagkakomplikado sa mga kaso sa pagmodelo.Kini nga mga hinungdan gihunahuna nga ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan kung moapil sa mga kalihokan sa simulation sa grupo.
Ang clinical reasoning gikonsiderar nga pundasyon sa clinical practice sa health care [1, 2] ug usa ka importante nga elemento sa clinical competence [1, 3, 4].Kini usa ka proseso sa pagpamalandong nga gigamit sa mga practitioner sa pag-ila ug pagpatuman sa labing tukma nga interbensyon alang sa matag klinikal nga sitwasyon nga ilang masugatan [5, 6].Ang klinikal nga pangatarungan gihulagway nga usa ka komplikado nga proseso sa panghunahuna nga naggamit sa pormal ug dili pormal nga mga estratehiya sa panghunahuna aron sa pagtigum ug pag-analisar sa impormasyon mahitungod sa usa ka pasyente, pagtimbang-timbang sa kamahinungdanon sa maong impormasyon, ug pagtino sa bili sa alternatibong mga kurso sa aksyon [7, 8].Nagdepende kini sa katakus sa pagkolekta og mga timailhan, pagproseso sa kasayuran, ug pagsabut sa problema sa pasyente aron mahimo ang husto nga aksyon alang sa husto nga pasyente sa husto nga oras ug alang sa husto nga hinungdan [9, 10].
Ang tanan nga mga healthcare providers nag-atubang sa panginahanglan sa paghimo sa komplikado nga mga desisyon sa mga kondisyon sa taas nga kawalay kasiguruhan [11].Sa kritikal nga pag-atiman ug praktis sa pag-atiman sa emerhensya, ang mga klinikal nga sitwasyon ug mga emerhensya mitungha diin ang diha-diha nga tubag ug interbensyon kritikal sa pagluwas sa mga kinabuhi ug pagsiguro sa kaluwasan sa pasyente [12].Ang dili maayo nga klinikal nga mga kahanas sa pangatarungan ug katakus sa kritikal nga praktis sa pag-atiman nalangkit sa mas taas nga rate sa klinikal nga mga sayup, mga paglangan sa pag-atiman o pagtambal [13] ug mga risgo sa kaluwasan sa pasyente [14,15,16].Aron malikayan ang praktikal nga mga kasaypanan, ang mga practitioner kinahanglan nga may katakus ug adunay epektibo nga klinikal nga mga kahanas sa pagpangatarungan aron makahimo og luwas ug angay nga mga desisyon [16, 17, 18].Ang non-analytical (intuitive) nga proseso sa pangatarungan mao ang paspas nga proseso nga gipaboran sa mga propesyonal nga practitioner.Sa kasukwahi, ang analytical (hypothetico-deductive) nga mga proseso sa pangatarungan sa kinaiyanhon nga mas hinay, mas tinuyo, ug mas kanunay nga gigamit sa dili kaayo eksperyensiyadong mga practitioner [2, 19, 20].Tungod sa kakomplikado sa healthcare clinical environment ug sa potensyal nga risgo sa practice errors [14,15,16], simulation-based education (SBE) sagad gigamit sa paghatag sa mga practitioner og mga oportunidad sa pagpalambo sa katakus ug clinical reasoning skills.luwas nga palibot ug pagkaladlad sa lainlaing mga mahagiton nga mga kaso samtang gipadayon ang kaluwasan sa pasyente [21, 22, 23, 24].
Ang Society for Simulation in Health (SSH) naghubit sa simulation isip "usa ka teknolohiya nga nagmugna og usa ka sitwasyon o palibot diin ang mga tawo makasinati og mga representasyon sa tinuod nga kinabuhi nga mga panghitabo alang sa katuyoan sa praktis, pagbansay, pagtimbang-timbang, pagsulay, o pag-angkon og pagsabot sa mga sistema sa tawo o kinaiya.”[23] Ang maayo nga pagkahan-ay nga mga sesyon sa simulation naghatag sa mga partisipante sa oportunidad nga isubsob ang ilang mga kaugalingon sa mga senaryo nga nagsundog sa mga sitwasyon sa klinika samtang nagpamenos sa mga risgo sa kaluwasan [24,25] ug nagpraktis sa klinikal nga pangatarungan pinaagi sa gitumong nga mga oportunidad sa pagkat-on [21,24,26,27,28] Gipauswag sa SBE ang mga kasinatian sa klinika sa uma, nga gibutyag ang mga estudyante sa mga klinikal nga kasinatian nga wala nila masinati sa aktwal nga mga setting sa pag-atiman sa pasyente [24, 29].Kini usa ka dili hulga, walay pagbasol, gibantayan, luwas, ubos nga peligro sa pagkat-on nga palibot.Gipasiugda niini ang pagpalambo sa kahibalo, mga kahanas sa klinika, mga abilidad, kritikal nga panghunahuna ug klinikal nga pangatarungan [22,29,30,31] ug makatabang sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas nga mabuntog ang emosyonal nga kapit-os sa usa ka sitwasyon, sa ingon makapauswag sa abilidad sa pagkat-on [22, 27, 28] ., 30, 32].
Aron masuportahan ang epektibo nga pag-uswag sa klinikal nga pangatarungan ug mga kahanas sa paghimog desisyon pinaagi sa SBE, ang atensyon kinahanglan ibayad sa disenyo, template, ug istruktura sa proseso sa post-simulation debriefing [24, 33, 34, 35].Ang post-simulation reflective learning conversations (RLC) gigamit isip debriefing technique aron matabangan ang mga partisipante sa pagpamalandong, pagpatin-aw sa mga aksyon, ug paggamit sa gahum sa peer support ug groupthink sa konteksto sa teamwork [32, 33, 36].Ang paggamit sa grupo nga RLCs nagdala sa potensyal nga risgo sa atrasado nga klinikal nga pangatarungan, ilabi na sa relasyon sa lain-laing mga abilidad ug seniority nga lebel sa mga partisipante.Ang dual process model naghulagway sa multidimensional nga kinaiya sa clinical reasoning ug mga kalainan sa propensity sa senior practitioners sa paggamit sa analytical (hypothetico-deductive) nga mga proseso sa pangatarungan ug junior practitioners sa paggamit sa non-analytical (intuitive) nga mga proseso sa pangatarungan [34, 37].].Kining duha ka mga proseso sa pangatarungan naglakip sa hagit sa pagpahiangay sa labing maayo nga mga proseso sa pangatarungan ngadto sa lain-laing mga sitwasyon, ug kini mao ang dili klaro ug kontrobersyal sa unsa nga paagi sa epektibo nga paggamit sa analytic ug non-analytic nga mga pamaagi sa diha nga adunay mga senior ug junior nga mga partisipante sa sama nga modelo nga grupo.Ang mga estudyante sa high school ug junior high school nga lainlain ang abilidad ug lebel sa kasinatian moapil sa mga senaryo sa simulation nga lainlain ang pagkakomplikado [34, 37].Ang multidimensional nga kinaiya sa klinikal nga pangatarungan nalangkit sa usa ka potensyal nga risgo sa atrasado nga clinical reasoning ug cognitive overload, ilabi na kung ang mga practitioner moapil sa grupo nga SBEs nga adunay lain-laing kaso nga komplikado ug lebel sa seniority [38].Mahinungdanon nga timan-an nga bisan kung adunay daghang mga modelo sa debriefing nga naggamit sa RLC, walay usa niini nga mga modelo nga gidisenyo nga adunay usa ka piho nga pagpunting sa pag-uswag sa mga kahanas sa pagpangatarungan sa klinika, nga gikonsiderar ang kasinatian, katakus, dagan ug gidaghanon sa kasayuran, ug mga hinungdan sa pagkakomplikado sa pagmodelo [38].]., 39].Ang tanan niini nanginahanglan sa pag-uswag sa usa ka istruktura nga modelo nga nagkonsiderar sa lainlaing mga kontribusyon ug pag-impluwensya sa mga hinungdan aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan, samtang gilakip ang post-simulation RLC ingon usa ka pamaagi sa pagreport.Gihubit namo ang usa ka teoretikal ug konsepto nga gimaneho nga proseso alang sa kolaborasyon nga disenyo ug pagpalambo sa usa ka post-simulation RLC.Usa ka modelo ang gihimo aron ma-optimize ang mga kahanas sa klinikal nga pangatarungan sa panahon sa pag-apil sa SBE, nga gikonsiderar ang usa ka halapad nga sakup sa pagpadali ug pag-impluwensya sa mga hinungdan aron makab-ot ang labing maayo nga pagpauswag sa klinikal nga pangatarungan.
Ang RLC post-simulation nga modelo gimugna nga magtinabangay base sa kasamtangan nga mga modelo ug mga teorya sa clinical reasoning, reflective learning, edukasyon, ug simulation.Aron dungan nga mapalambo ang modelo, usa ka kolaborasyon nga grupo sa pagtrabaho (N = 18) ang naporma, nga gilangkuban sa 10 ka mga intensive care nurse, usa ka intensivist, ug tulo ka representante sa mga pasyente nga naospital kaniadto sa lainlaing lebel, kasinatian, ug gender.Usa ka intensive care unit, 2 ka assistant sa panukiduki ug 2 ka senior nurse educators.Kini nga co-design innovation gidisenyo ug gipalambo pinaagi sa peer collaboration tali sa mga stakeholder nga adunay tinuod nga kalibutan nga kasinatian sa healthcare, bisan ang mga propesyonal sa healthcare nga nalambigit sa pagpalambo sa gisugyot nga modelo o uban pang mga stakeholders sama sa mga pasyente [40,41,42].Ang paglakip sa mga representante sa pasyente sa proseso sa co-design mahimong dugang nga makadugang sa bili sa proseso, tungod kay ang katapusang tumong sa programa mao ang pagpalambo sa pag-atiman sa pasyente ug kaluwasan [43].
Ang working group nagpahigayon og unom ka 2-4 ka oras nga workshop aron sa pagpalambo sa istruktura, proseso ug sulod sa modelo.Ang workshop naglakip sa diskusyon, praktis ug simulation.Ang mga elemento sa modelo gibase sa usa ka lainlain nga mga kapanguhaan nga nakabase sa ebidensya, mga modelo, mga teorya ug mga balangkas.Kini naglakip sa: constructivist learning theory [44], ang dual loop concept [37], the clinical reasoning loop [10], the appreciative inquiry (AI) method [45], ug ang reporting plus/delta method [46].Ang modelo nagtinabangay nga gimugna base sa INACSL nga mga sumbanan sa proseso sa debriefing sa International Nurses Association alang sa klinikal ug simulation nga edukasyon [36] ug gihiusa sa mga nagtrabaho nga mga pananglitan aron makahimo usa ka modelo nga nagpatin-aw sa kaugalingon.Ang modelo gihimo sa upat ka mga hugna: pagpangandam alang sa pagpamalandong sa pagkat-on nga dayalogo pagkahuman sa simulation, pagsugod sa reflective learning dialogue, pagtuki/pagpamalandong ug debriefing (Figure 1).Ang mga detalye sa matag yugto gihisgutan sa ubos.
Ang yugto sa pagpangandam sa modelo gidesinyo sa psychologically nga pag-andam sa mga partisipante alang sa sunod nga yugto ug pagdugang sa ilang aktibong partisipasyon ug pagpamuhunan samtang nagsiguro sa psychological nga kaluwasan [36, 47].Kini nga yugto naglakip sa usa ka pasiuna sa katuyoan ug mga katuyoan;gipaabot nga gidugayon sa RLC;mga gilauman sa facilitator ug mga partisipante atol sa RLC;orientation sa site ug pag-setup sa simulation;pagsiguro sa kompidensyal sa pagkat-on nga palibot, ug pagdugang ug pagpauswag sa sikolohikal nga kaluwasan.Ang mosunod nga mga tubag sa representante gikan sa co-design working group gikonsiderar sa panahon sa pre-development phase sa RLC model.Partisipante 7: "Isip usa ka nag-una nga pag-atiman nga nurse practitioner, kung ako nag-apil sa usa ka simulation nga wala ang konteksto sa usa ka senaryo ug ang mga tigulang nga mga hamtong anaa, lagmit akong likayan ang pag-apil sa post-simulation nga panag-istoryahanay gawas kung akong gibati nga ang akong sikolohikal nga kaluwasan anaa sa gitahud.ug nga likayan nako ang pag-apil sa mga panag-istoryahanay pagkahuman sa simulation."Panalipod ug wala'y mga sangputanan."Partisipante 4: “Nagtuo ko nga ang pag-focus ug pag-establisar sa mga lagda sa sayo pa makatabang sa mga estudyante human sa simulation.Aktibo nga pag-apil sa mga panagsultihanay sa pagkat-on sa pagpamalandong.”
Ang mga inisyal nga yugto sa modelo sa RLC naglakip sa pagsuhid sa mga pagbati sa partisipante, paghulagway sa nagpahiping mga proseso ug pagdayagnos sa senaryo, ug paglista sa positibo ug negatibo nga mga kasinatian sa partisipante, apan dili pagtuki.Ang modelo sa kini nga yugto gihimo aron madasig ang mga kandidato nga mahimong kaugalingon ug gipunting sa buluhaton, ingon man ang pag-andam sa pangisip alang sa lawom nga pagsusi ug lawom nga pagpamalandong [24, 36].Ang tumong mao ang pagpakunhod sa potensyal nga risgo sa cognitive overload [48], ilabi na alang niadtong bag-o sa hilisgutan sa pagmodelo ug walay kanhi nga klinikal nga kasinatian sa kahanas / hilisgutan [49].Ang paghangyo sa mga partisipante sa mubo nga paghulagway sa simulate nga kaso ug paghimo og diagnostic nga mga rekomendasyon makatabang sa facilitator sa pagsiguro nga ang mga estudyante sa grupo adunay sukaranan ug kinatibuk-ang pagsabot sa kaso sa dili pa mopadayon ngadto sa gipalugwayan nga pagtuki/pagpamalandong nga hugna.Dugang pa, ang pag-imbitar sa mga partisipante niini nga yugto sa pagpaambit sa ilang mga pagbati sa simulate nga mga senaryo makatabang kanila sa pagbuntog sa emosyonal nga kapit-os sa sitwasyon, sa ingon makapauswag sa pagkat-on [24, 36].Ang pagsulbad sa emosyonal nga mga isyu makatabang usab sa RLC facilitator nga masabtan kung giunsa ang mga pagbati sa mga partisipante makaapekto sa indibidwal ug grupo nga pasundayag, ug kini mahimong kritikal nga hisgutan sa panahon sa pagpamalandong/analisa nga hugna.Ang pamaagi sa Plus/Delta gitukod sa kini nga hugna sa modelo ingon usa ka pagpangandam ug mahukmanon nga lakang alang sa yugto sa pagpamalandong / pagtuki [46].Gamit ang Plus/Delta nga pamaagi, ang mga partisipante ug mga estudyante mahimong magproseso/maglista sa ilang mga obserbasyon, pagbati ug mga kasinatian sa simulation, nga mahimong hisgotan sa punto sa punto atol sa yugto sa pagpamalandong/analisa sa modelo [46].Makatabang kini sa mga partisipante nga makab-ot ang usa ka metacognitive nga estado pinaagi sa gipunting ug gipalabi nga mga oportunidad sa pagkat-on aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan [24, 48, 49].Ang mosunod nga mga tubag sa representante gikan sa co-design working group gikonsiderar sa panahon sa inisyal nga pagpalambo sa RLC model.Partisipante 2: "Sa akong hunahuna nga ingon usa ka pasyente nga na-admit kaniadto sa ICU, kinahanglan naton tagdon ang mga pagbati ug emosyon sa mga simulate nga mga estudyante.Gipataas nako kini nga isyu tungod kay sa akong pag-admit naobserbahan nako ang taas nga lebel sa tensiyon ug kabalaka, labi na sa mga nagpraktis sa kritikal nga pag-atiman.ug mga kahimtang sa emerhensya.Kinahanglang tagdon sa kini nga modelo ang kapit-os ug mga emosyon nga nalangkit sa pagsundog sa kasinatian.Partisipante 16: “Alang kanako isip usa ka magtutudlo, nakita nako nga importante kaayo ang paggamit sa Plus/Delta nga pamaagi aron ang mga estudyante madasig sa aktibong pag-apil pinaagi sa paghisgot sa maayong mga butang ug panginahanglan nga ilang nasugatan atol sa simulation scenario.Mga lugar alang sa pag-uswag. ”
Bisan kung ang mga nangaging yugto sa modelo kritikal, ang yugto sa pag-analisar / pagpamalandong mao ang labing hinungdanon alang sa pagkab-ot sa pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan.Gidisenyo kini aron mahatagan ang advanced analysis/synthesis ug in-depth analysis base sa clinical experience, competencies, ug epekto sa mga topic nga gimodelo;Proseso ug istruktura sa RLC;ang gidaghanon sa impormasyon nga gihatag aron malikayan ang sobra nga pag-ila sa panghunahuna;epektibo nga paggamit sa mga pangutana sa pagpamalandong.mga pamaagi alang sa pagkab-ot nga nakasentro sa pagkat-on ug aktibo nga pagkat-on.Niini nga punto, ang klinikal nga kasinatian ug pamilyar sa mga hilisgutan sa simulation gibahin sa tulo ka bahin aron ma-accommodate ang lainlaing lebel sa kasinatian ug abilidad: una: wala’y miaging klinikal nga propesyonal nga kasinatian / wala’y nauna nga pagkaladlad sa mga hilisgutan sa simulation, ikaduha: klinikal nga propesyonal nga kasinatian, kahibalo ug kahanas / wala.kanhi nga pagkaladlad sa mga topiko sa pagmodelo.Ikatulo: Klinikal nga propesyonal nga kasinatian, kahibalo ug kahanas.Propesyonal/kaniadto nga pagkaladlad sa mga hilisgutan sa pagmodelo.Ang klasipikasyon gihimo aron sa pag-accommodate sa mga panginahanglan sa mga tawo nga adunay lain-laing mga kasinatian ug mga lebel sa abilidad sulod sa sama nga grupo, sa ingon pagbalanse sa kalagmitan sa dili kaayo eksperyensiyadong mga practitioners sa paggamit sa analytical pangatarungan uban sa kalagmitan sa mas eksperyensiyado practitioners sa paggamit sa non-analytic nga mga kahanas sa pangatarungan [19, 20, 34]., 37].Ang proseso sa RLC gi-istruktura sa palibot sa clinical reasoning cycle [10], ang reflective modeling framework [47], ug experiential learning theory [50].Kini makab-ot pinaagi sa daghang mga proseso: interpretasyon, pagkalahi, komunikasyon, inference ug synthesis.
Aron malikayan ang sobra nga kabug-at sa panghunahuna, ang pagpasiugda sa proseso sa pagsulti nga nakasentro sa pagkat-on ug pagpamalandong nga adunay igong oras ug mga oportunidad alang sa mga partisipante sa pagpamalandong, pag-analisar, ug pag-synthesize aron makab-ot ang pagsalig sa kaugalingon gikonsiderar.Ang mga proseso sa panghunahuna sa panahon sa RLC gitumong pinaagi sa pagkonsolida, pagkumpirma, pagporma, ug mga proseso sa pagkonsolida base sa double-loop framework [37] ug cognitive load theory [48].Ang pagbaton sa usa ka structured nga proseso sa dialogue ug pagtugot sa igong panahon alang sa pagpamalandong, nga gikonsiderar ang mga eksperyensiyado ug walay kasinatian nga mga partisipante, makapakunhod sa potensyal nga risgo sa cognitive load, ilabi na sa mga komplikadong simulation nga adunay lain-laing naunang mga kasinatian, exposures ug lebel sa abilidad sa mga partisipante.Pagkahuman sa eksena.Ang reflective questioning technique sa modelo gibase sa Bloom's taxonomic model [51] ug appreciative inquiry (AI) nga mga pamaagi [45], diin ang modeled facilitator moduol sa subject sa step-by-step, Socratic, ug reflective nga paagi.Pangutana, sugod sa mga pangutana base sa kahibalo.ug pagtubag sa mga kahanas ug mga isyu nga may kalabutan sa pangatarungan.Kini nga pamaagi sa pagpangutana makapauswag sa pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan pinaagi sa pag-awhag sa aktibong partisipasyon sa partisipante ug progresibong panghunahuna nga adunay gamay nga risgo sa sobra nga pag-ila.Ang mosunod nga mga tubag sa representante gikan sa co-design nga working group gikonsiderar sa panahon sa pagtuki/pagpamalandong nga hugna sa RLC model development.Partisipante 13: "Aron malikayan ang sobra nga kabug-at sa panghunahuna, kinahanglan naton tagdon ang kantidad ug dagan sa kasayuran kung moapil sa mga panag-istoryahanay sa pagkat-on pagkahuman sa simulation, ug aron mahimo kini, sa akong hunahuna hinungdanon nga hatagan ang mga estudyante og igong oras sa pagpamalandong ug pagsugod sa mga sukaranan. .Kahibalo.magsugod sa mga panag-istoryahanay ug mga kahanas, unya mobalhin sa mas taas nga lebel sa kahibalo ug kahanas aron makab-ot ang metacognition.Partisipante 9: "Ako hugot nga nagtuo nga ang mga pamaagi sa pagpangutana gamit ang Appreciative Inquiry (AI) nga mga teknik ug reflective nga pagpangutana gamit ang Bloom's Taxonomy model magpasiugda sa aktibong pagkat-on ug pagkasentro sa pagkat-on samtang gipakunhod ang potensyal sa risgo sa sobra nga pag-ila."Ang yugto sa debriefing sa modelo nagtumong sa pag-summarize sa mga punto sa pagkat-on nga gipatungha sa panahon sa RLC ug pagsiguro nga ang mga katuyoan sa pagkat-on matuman.Partisipante 8: “Importante kaayo nga ang tigkat-on ug facilitator magkauyon sa pinakaimportante nga importanteng mga ideya ug importanteng aspeto nga ikonsiderar kon magpraktis.”
Ang pag-uyon sa pamatasan nakuha ubos sa mga numero sa protocol (MRC-01-22-117) ug (HSK/PGR/UH/04728).Ang modelo gisulayan sa tulo ka propesyonal nga intensive care simulation nga mga kurso aron sa pagtimbang-timbang sa usability ug praktikalidad sa modelo.Ang kabalido sa nawong sa modelo gisusi sa usa ka co-design working group (N = 18) ug mga eksperto sa edukasyon nga nagsilbi nga mga direktor sa edukasyon (N = 6) aron matul-id ang mga isyu nga may kalabotan sa hitsura, gramatika, ug proseso.Pagkahuman sa pagkabalido sa nawong, ang balido sa sulud gitino sa mga senior nga magtutudlo sa nars (N = 6) nga gipamatud-an sa American Nurses Credentialing Center (ANCC) ug nagsilbi nga mga tigplano sa edukasyon, ug (N = 6) nga adunay sobra sa 10 ka tuig nga edukasyon ug kasinatian sa pagtudlo.Kasinatian sa Trabaho Ang pagtasa gihimo sa mga direktor sa edukasyon (N = 6).Kasinatian sa pagmodelo.Ang kabalido sa sulud gitino gamit ang Content Validity Ratio (CVR) ug ang Content Validity Index (CVI).Ang Lawshe nga pamaagi [52] gigamit sa pagbanabana sa CVI, ug ang pamaagi ni Waltz ug Bausell [53] gigamit sa pagbanabana sa CVR.Ang mga proyekto sa CVR gikinahanglan, mapuslanon, apan dili kinahanglanon o opsyonal.Ang CVI gi-iskor sa upat-ka-punto nga sukdanan base sa kalambigitan, kayano, ug katin-aw, nga adunay 1 = dili angayan, 2 = medyo may kalabotan, 3 = may kalabotan, ug 4 = may kalabotan kaayo.Human ma-verify ang kabalido sa nawong ug sulod, dugang sa mga praktikal nga workshop, orientation ug orientation session ang gipahigayon alang sa mga magtutudlo nga mogamit sa modelo.
Ang grupo sa trabaho nakahimo sa pagpalambo ug pagsulay sa usa ka post-simulation RLC nga modelo aron ma-optimize ang mga kahanas sa pagpangatarungan sa klinika sa panahon sa pag-apil sa SBE sa mga intensive care unit (Mga numero 1, 2, ug 3).CVR = 1.00, CVI = 1.00, nagpakita sa angay nga nawong ug sulod nga balido [52, 53].
Ang modelo gihimo alang sa grupo nga SBE, diin ang mga kulbahinam ug mahagiton nga mga senaryo gigamit alang sa mga partisipante nga adunay parehas o lahi nga lebel sa kasinatian, kahibalo ug senioridad.Ang RLC conceptual model gimugna sumala sa INACSL flight simulation analysis standards [36] ug nakasentro sa tigkat-on ug nagpatin-aw sa kaugalingon, lakip ang nagtrabaho nga mga pananglitan (Mga numero 1, 2 ug 3).Ang modelo gituyo nga gihimo ug gibahin sa upat ka yugto aron makab-ot ang mga sumbanan sa pagmodelo: sugod sa mubu, gisundan sa reflective analysis/synthesis, ug natapos sa impormasyon ug summary.Aron malikayan ang potensyal nga risgo sa cognitive overload, ang matag yugto sa modelo gituyo nga gidisenyo isip usa ka kinahanglanon alang sa sunod nga yugto [34].
Ang impluwensya sa seniority ug group harmony nga mga hinungdan sa pag-apil sa RLC wala pa gitun-an kaniadto [38].Gikonsiderar ang praktikal nga mga konsepto sa double loop ug cognitive overload theory sa simulation practice [34, 37], importante nga hunahunaon nga ang pag-apil sa grupo nga SBE nga adunay lain-laing mga kasinatian ug lebel sa abilidad sa mga partisipante sa samang grupo sa simulation usa ka hagit.Ang pagpasagad sa gidaghanon sa impormasyon, dagan ug estraktura sa pagkat-on, ingon man ang dungan nga paggamit sa paspas ug hinay nga mga proseso sa panghunahuna sa mga estudyante sa high school ug junior high school naghatag ug potensyal nga risgo sa cognitive overload [18, 38, 46].Kini nga mga hinungdan gikonsiderar sa dihang nagpalambo sa modelo sa RLC aron malikayan ang atrasado ug / o suboptimal nga klinikal nga pangatarungan [18, 38].Mahinungdanon nga tagdon nga ang pagpahigayon sa RLC nga adunay lainlaing lebel sa senioridad ug katakus hinungdan sa usa ka dominasyon nga epekto sa mga senior nga partisipante.Nahitabo kini tungod kay ang mga advanced nga partisipante lagmit nga maglikay sa pagkat-on sa mga batakang konsepto, nga hinungdanon alang sa mga batan-on nga partisipante aron makab-ot ang metacognition ug mosulod sa mas taas nga lebel sa panghunahuna ug mga proseso sa pangatarungan [38, 47].Ang modelo sa RLC gidisenyo aron makiglambigit sa mga senior ug junior nga mga nars pinaagi sa mapasalamaton nga pagpangutana ug sa delta nga pamaagi [45, 46, 51].Gamit kini nga mga pamaagi, ang mga panan-aw sa mga senior ug junior nga mga partisipante nga adunay lainlaing mga abilidad ug lebel sa kasinatian ipresentar sa aytem sa aytem ug hisgutan nga mabinantayon sa debriefing moderator ug co-moderator [45, 51].Dugang sa input sa mga partisipante sa simulation, ang debriefing facilitator nagdugang sa ilang input aron masiguro nga ang tanan nga kolektibong obserbasyon komprehensibo nga naglangkob sa matag gutlo sa pagkat-on, sa ingon nagpalambo sa metacognition aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan [10].
Ang dagan sa impormasyon ug istruktura sa pagkat-on gamit ang modelo sa RLC gituki pinaagi sa usa ka sistematiko ug daghang lakang nga proseso.Kini aron matabangan ang mga facilitator sa debriefing ug masiguro nga ang matag partisipante mosulti nga klaro ug masaligon sa matag yugto sa dili pa mopadayon sa sunod nga yugto.Ang moderator makahimo sa pagsugod sa pagpamalandong nga mga diskusyon diin ang tanan nga mga partisipante moapil, ug makaabut sa usa ka punto diin ang mga partisipante nga lainlain ang lebel sa senioridad ug abilidad nagkauyon sa labing kaayo nga mga gawi alang sa matag punto sa diskusyon sa wala pa mopadayon sa sunod [38].Ang paggamit niini nga pamaagi makatabang sa mga eksperyensiyado ug may katakus nga mga partisipante sa pagpaambit sa ilang mga kontribusyon/obserbasyon, samtang ang mga kontribusyon/obserbasyon sa dili kaayo eksperyensiyado ug takos nga mga partisipante pagasusihon ug hisgotan [38].Bisan pa, aron makab-ot kini nga katuyoan, ang mga facilitator kinahanglan nga atubangon ang hagit sa pagbalanse sa mga diskusyon ug paghatag parehas nga mga oportunidad alang sa mga senior ug junior nga mga partisipante.Sa kini nga katuyoan, ang modelo nga pamaagi sa survey gituyo nga gihimo gamit ang Bloom's taxonomic nga modelo, nga naghiusa sa evaluative survey ug additive / delta nga pamaagi [45, 46, 51].Ang paggamit niini nga mga teknik ug sugod sa kahibalo ug pagsabot sa mga focal questions/reflective discussions makadasig sa dili kaayo eksperyensiyadong mga partisipante sa pag-apil ug aktibong pag-apil sa diskusyon, human niini ang facilitator anam-anam nga mobalhin ngadto sa mas taas nga lebel sa evaluation ug synthesis sa mga pangutana/diskusyon. diin ang duha ka partido kinahanglang maghatag sa mga partisipante sa Senior ug Juniors og patas nga oportunidad sa pag-apil base sa ilang nangaging kasinatian ug kasinatian sa mga kahanas sa klinika o simulate nga mga senaryo.Kini nga pamaagi makatabang sa dili kaayo eksperyensiyadong mga partisipante nga aktibong moapil ug makabenepisyo gikan sa mga kasinatian nga gipaambit sa mas eksperyensiyadong mga partisipante ingon man ang input sa debriefing facilitator.Sa laing bahin, ang modelo gidisenyo dili lamang alang sa mga SBE nga adunay lain-laing mga abilidad sa partisipante ug lebel sa kasinatian, apan alang usab sa mga partisipante sa grupo sa SBE nga adunay susama nga kasinatian ug lebel sa abilidad.Ang modelo gidisenyo aron mapadali ang hapsay ug sistematikong paglihok sa grupo gikan sa pagtutok sa kahibalo ug pagsabot ngadto sa pagtutok sa synthesis ug pagtimbang-timbang aron makab-ot ang mga tumong sa pagkat-on.Ang istruktura sa modelo ug mga proseso gidisenyo aron mahiangay sa mga grupo sa pagmodelo nga lainlain ug parehas nga mga abilidad ug lebel sa kasinatian.
Dugang pa, bisan kung ang SBE sa pag-atiman sa panglawas inubanan sa RLC gigamit aron mapalambo ang klinikal nga pangatarungan ug katakus sa mga practitioner [22,30,38], bisan pa, kinahanglan nga tagdon ang mga hinungdan nga hinungdan nga may kalabutan sa pagkakomplikado sa kaso ug potensyal nga peligro sa sobra nga pag-ila, labi na. kung ang mga partisipante naglambigit sa mga senaryo sa SBE nga nagsundog sa labi ka komplikado, mga pasyente nga adunay sakit nga kritikal nga nanginahanglan dayon nga interbensyon ug kritikal nga paghimog desisyon [2,18,37,38,47,48].Alang niini, importante nga tagdon ang kalagmitan sa mga eksperyensiyado ug dili kaayo eksperyensiyado nga mga partisipante nga dungan nga magbalhin tali sa analytical ug non-analytic nga mga sistema sa pangatarungan sa dihang moapil sa SBE, ug magtukod og ebidensiya nga pamaagi nga nagtugot sa mga tigulang ug mas bata. mga estudyante nga aktibong moapil sa proseso sa pagkat-on.Busa, ang modelo gidesinyo sa paagi nga, bisan unsa pa ang kakomplikado sa simulate nga kaso nga gipresentar, ang facilitator kinahanglan nga mosiguro nga ang mga aspeto sa kahibalo ug background nga pagsabut sa mga senior ug junior nga mga partisipante una nga gitabonan ug dayon hinay-hinay ug reflexively naugmad sa. mapadali ang pagtuki.synthesis ug pagsabot.evaluative nga aspeto.Makatabang kini sa mga batan-ong estudyante sa pagtukod ug pagkonsolida sa ilang nakat-unan, ug pagtabang sa mga tigulang nga estudyante sa pag-synthesize ug pagpalambo sa bag-ong kahibalo.Makab-ot niini ang mga kinahanglanon alang sa proseso sa pangatarungan, nga gikonsiderar ang una nga kasinatian ug mga abilidad sa matag partisipante, ug adunay usa ka kinatibuk-ang pormat nga nagtubag sa kalagmitan sa mga estudyante sa high school ug junior high school nga dungan nga molihok tali sa analytical ug nonanalytic nga mga sistema sa pangatarungan, sa ingon pagsiguro sa pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan.
Dugang pa, ang mga facilitator/debriefers sa simulation mahimong maglisod sa pag-master sa mga kahanas sa simulation debriefing.Ang paggamit sa cognitive debriefing scripts gituohan nga epektibo sa pagpalambo sa kahibalo sa pag-angkon ug pamatasan nga kahanas sa mga facilitator kumpara niadtong wala mogamit sa mga script [54].Ang mga senaryo usa ka himan sa panghunahuna nga makapadali sa trabaho sa pagmodelo sa mga magtutudlo ug makapauswag sa mga kahanas sa debriefing, labi na sa mga magtutudlo nga nagkonsolida pa sa ilang kasinatian sa debriefing [55].pagkab-ot sa mas dako nga kapuslanan ug pagpalambo sa user-friendly nga mga modelo.(Figure 2 ug Figure 3).
Ang parallel integration sa plus/delta, appreciative survey, ug Bloom's Taxonomy survey nga mga pamaagi wala pa matubag sa anaa karon nga simulation analysis ug guided reflection models.Ang paghiusa niini nga mga pamaagi nagpasiugda sa kabag-ohan sa modelo sa RLC, diin kini nga mga pamaagi gisagol sa usa ka format aron makab-ot ang pag-optimize sa klinikal nga pangatarungan ug pagkasentro sa pagkat-on.Ang mga medikal nga magtutudlo mahimong makabenepisyo gikan sa pagmodelo sa grupo nga SBE gamit ang modelo sa RLC aron mapauswag ug ma-optimize ang mga abilidad sa klinikal nga pangatarungan sa mga partisipante.Ang mga senaryo sa modelo makatabang sa mga magtutudlo sa pag-master sa proseso sa reflective debriefing ug pagpalig-on sa ilang mga kahanas aron mahimong masaligon ug may katakus nga mga facilitator sa debriefing.
Ang SBE mahimong maglakip sa daghang lain-laing mga modalidad ug mga teknik, lakip na apan dili limitado sa mannequin-based SBE, task simulators, pasyente simulators, standardized nga mga pasyente, virtual ug augmented reality.Gikonsiderar nga ang pagtaho usa sa hinungdanon nga pamatasan sa pagmodelo, ang simulate nga modelo sa RLC mahimong magamit ingon usa ka modelo sa pagreport kung gamiton kini nga mga mode.Dugang pa, bisan kung ang modelo gihimo alang sa disiplina sa pag-atiman, kini adunay potensyal nga magamit sa interprofessional nga pag-atiman sa kahimsog nga SBE, nga nagpasiugda sa panginahanglan alang sa umaabot nga mga inisyatibo sa panukiduki aron sulayan ang modelo sa RLC alang sa interprofessional nga edukasyon.
Pag-uswag ug pagtimbang-timbang sa usa ka post-simulation RLC nga modelo alang sa pag-atiman sa pag-atiman sa SBE intensive care unit.Ang umaabot nga evaluation/validation sa modelo girekomendar aron madugangan ang generalizability sa modelo para magamit sa ubang health care disciplines ug interprofessional SBE.
Ang modelo gihimo sa usa ka hiniusang grupo sa pagtrabaho base sa teorya ug konsepto.Aron mapauswag ang pagkabalido ug pagka-generalize sa modelo, ang paggamit sa gipauswag nga kasaligan nga mga lakang alang sa pagtandi nga mga pagtuon mahimo’g ikonsiderar sa umaabot.
Aron maminusan ang mga sayup sa praktis, ang mga practitioner kinahanglan adunay epektibo nga kahanas sa pagpangatarungan sa klinika aron masiguro ang luwas ug angay nga paghimog desisyon sa klinika.Ang paggamit sa SBE RLC isip usa ka teknik sa debriefing nagpasiugda sa pagpalambo sa kahibalo ug praktikal nga mga kahanas nga gikinahanglan sa pagpalambo sa klinikal nga pangatarungan.Bisan pa, ang multidimensional nga kinaiya sa klinikal nga pangatarungan, nga may kalabutan sa una nga kasinatian ug pagkaladlad, mga pagbag-o sa abilidad, gidaghanon ug dagan sa kasayuran, ug ang pagkakomplikado sa mga senaryo sa simulation, nagpasiugda sa kamahinungdanon sa pagpalambo sa post-simulation nga mga modelo sa RLC diin ang klinikal nga pangatarungan mahimong aktibo. ug epektibong gipatuman.kahanas.Ang pagbaliwala niini nga mga hinungdan mahimong moresulta sa atrasado ug suboptimal nga klinikal nga pangatarungan.Ang modelo sa RLC gihimo aron matubag kini nga mga hinungdan aron ma-optimize ang klinikal nga pangatarungan kung moapil sa mga kalihokan sa simulation sa grupo.Aron makab-ot kini nga tumong, ang modelo dungan nga naghiusa sa plus/minus evaluative nga pangutana ug sa paggamit sa Bloom's taxonomy.
Ang mga datos nga gigamit ug/o gi-analisa sa panahon sa kasamtangan nga pagtuon anaa gikan sa katugbang nga tagsulat sa makatarunganon nga hangyo.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Mga pamaagi sa pagtimbang-timbang sa klinikal nga pangatarungan: Pagrepaso ug mga rekomendasyon sa praktis.Academy sa Medical Sciences.2019;94(6):902–12.
Batan-ong AKO, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Ang pagtandi sa literatura sa klinikal nga pangatarungan sa mga propesyon sa panglawas : usa ka scoping review.BMC Medical Education.2020;20(1):1–1.
Guerrero JG.Ang Nursing Practice Reasoning Model: Ang Art ug Science sa Clinical Reasoning, Desisyon Paghimo, ug Paghukom sa Nursing.Ablihi ang journal sa nars.2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialogue isip usa ka klinikal nga pagkat-on ug pamaagi sa pagtudlo sa kritikal nga pag-atiman.Qatar Medical Journal.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Sa unsang paagi nakabenepisyo ang mga kahanas sa diagnostic sa mga estudyante gikan sa praktis sa mga klinikal nga kaso?Ang mga epekto sa structured nga pagpamalandong sa umaabot nga mga diagnosis sa parehas ug bag-ong mga sakit.Academy sa Medical Sciences.2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Pagsuhid sa mga tahas sa tigpaniid ug klinikal nga pangatarungan sa simulation: usa ka scoping review.Pagpraktis sa Edukasyon sa Nars 2022 Ene 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Mga estratehiya sa pangatarungan sa klinika sa physical therapy.Physiotherapy.2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Pagpasiugda sa kaugalingon nga regulasyon sa mga kahanas sa klinikal nga pangatarungan sa medikal nga mga estudyante.Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Ang "Lima ka Katungod" sa Clinical Reasoning: Usa ka Modelo sa Edukasyon alang sa Pagpauswag sa Clinical Competence nga mga estudyante sa nursing sa pag-ila ug pagdumala sa- mga pasyente nga peligro.Edukasyon sa nars karon.2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Pagsusi sa medikal nga mga estudyante sa klinikal nga pangatarungan sa placement ug simulation setting: usa ka sistematikong pagrepaso.Internasyonal nga Journal of Environmental Research, Public Health.2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Mga Sumbanan sa ACCCN alang sa Kritikal nga Pag-atiman sa Nursing: Usa ka Sistematiko nga Pagrepaso, Pag-uswag sa Ebidensya ug Pagsusi.Emergency Australia.2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Kawalay kasiguruhan sa klinikal nga pangatarungan sa pag-atiman sa postanesthesia: usa ka integrative nga pagrepaso base sa mga modelo sa kawalay kasiguruhan sa komplikado nga mga setting sa pag-atiman sa panglawas.J Perioperative Nurse.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Ang propesyonal nga praktis nga palibot sa kritikal nga pag-atiman sa mga nars ug ang pagpakig-uban niini sa mga resulta sa nursing: usa ka structural equation modeling nga pagtuon.Scand J Caring Sci.2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kompetensya.Nursing and Critical Care Practices Journal Exchange for Student Nurses sa Critical Care Unit (JSCC).STRADA MAGAZINE Ilmia Kesehatan.2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Kahibalo, mga kinaiya ug mga hinungdan nga may kalabutan sa pisikal nga pagsusi sa mga intensive care unit nurses: usa ka multicenter cross-sectional nga pagtuon.Pagpraktis sa panukiduki sa kritikal nga pag-atiman.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Pilot nga pagpatuman sa usa ka balangkas sa katakus alang sa mga nurse ug midwife sa konteksto sa kultura sa usa ka nasud sa Middle East.Pagpraktis sa edukasyon sa nars.2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Pagsulay sa kabalido sa proseso sa pagtubag sa mga pagsulay sa pagkamakanunayon sa script: Usa ka paagi sa paghunahuna nga kusog.Internasyonal nga Journal of Medical Education.2020;11:127.
Kang H, Kang HY.Ang mga epekto sa simulation education sa clinical reasoning skills, clinical competence, ug educational satisfaction.J Korea Academic and Industrial Cooperation Association.2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Gamit ang pagmodelo sa pag-andam ug pagpalambo sa mga tubag sa makatakod nga mga outbreak sa sakit sama sa COVID-19: praktikal nga mga tip ug mga kapanguhaan gikan sa Norway, Denmark ug Great Britain.Advanced nga pagmodelo.2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Founder D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, mga editor.(Associate Editor) ug Terminology ug Concepts Working Group, Dictionary of Healthcare Modeling - Second Edition.Rockville, MD: Ahensya alang sa Pagpanukiduki ug Kalidad sa Pag-atiman sa Panglawas.Enero 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality alang sa healthcare simulation.Pinakabag-o nga mga pag-uswag sa virtual nga mga teknolohiya sa pasyente alang sa inclusive nga kaayohan.Gamification ug simulation.2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Usa ka pagtandi sa mga epekto sa simulation ug tradisyonal nga mga pamaagi sa pagtudlo sa kritikal nga mga kahanas sa panghunahuna ug pagsalig sa kaugalingon sa mga estudyante sa nursing.J Nursing Research Center.2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Susiha ang abilidad ug pagsalig gamit ang mga teknik sa simulation.Pag-atiman.2018;48(10):45.
Oras sa pag-post: Ene-08-2024